水蛭活血成分研究及临床应用

刘轶华 穆晓燕 陈保红

水蛭又名蚂蟥、马鳖，为水蛭科动物，日本医蛭、宽体金线垤、茶色蛭等的干燥全体。首载于《神农本草经》，历代本草均有记载，其味咸、苦，性平，有毒，入肝、膀胱经，具有破血逐瘀通经之功效。临床上用于蓄血、癥瘕积聚、干血成痨、跌扑损伤、目赤痛、云翳等阻血之症，在各种血瘀病症中有着显著的疗效，历代医家给予了很高的评价。特别是近年来水蛭素的发现，更激起了医药界的广泛关注。

自上世纪50年代发现水蛭素以来，很多学者曾认为水蛭素是水蛭具有溶血作用的主要成分，但近年来研究表明，由于水蛭素在唾液腺中含量甚微，且受热容易破坏，而水蛭在入汤剂都是需要加热煎熬，同时胃蛋白酶也会破坏其活性，故仅认为水蛭素为水蛭的主要活性成分尚不确定。当然，作为水蛭的药效作用不仅局限于此，当中所含的微量元素及氨基酸的协同作用同样不可小觑。

1 活血成分研究

1.1 水蛭素 有研究表明，重组水蛭素可有效阻断凝血酶诱导HUVECs损伤并显著上调VEGFmRNA的表达。

1.2 多种微量元素 水蛭不但含有水蛭素，尚含有很多微量元素，其中9种常见元素Co、Cu、Zn、Fe等。水蛭素具有溶血作用，它能阻止凝血酶对纤维蛋白的聚合，对凝血酶具有选择性和特异性，由于水蛭素与凝血酶的结合速度较纤维蛋白原快，从而抑制了凝血酶的蛋白水解作用，使纤维蛋白原不能转变为纤维蛋白，进而阻止了纤维蛋白的凝固。同时阻止凝血酶催化的进一步的血癖反应，最终达到抗凝、溶栓、纤溶的目的。目前已有许多关于水蛭或水蛭素、Me、Ni、Ca等中的 Ca和 Me为人体必需的宏量元素，Co、Cu、Zn、Fe、Me 等为人体必需的微量元素。另有研究报道，Cu和Zn等与心血管疾病关系密切，缺铜是冠心病的起因，缺锌易患血栓性脉管炎。而水蛭中含有丰富的铜和锌，在治疗心脑血管疾病方面有着不可或缺的功效。

1.3 多种氨基酸 水解氨基酸的研究结果显示，水蛭中含有17种氨基酸，含量约占水蛭的49%以上，其中7种是人体必需的，包括色氨酸、赖氨酸、缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸。瞿新艳［1］通过观察干燥的金线蛭宽体提取物对小鼠凝血、出血时间和家兔离体血浆复钙时间的影响，发现水蛭低极性(石油醚提取)提取物可以延长小鼠的出血、凝血时间和家兔的血浆复钙时间，由此推测游离氨基酸可能是水蛭抗凝血的主要有效成分。

2 临床应用

2.1 心血管疾病 王氏在阳虚水泛，痰瘀阻络型心衰中，以益气温阳、利水渗湿为主，方用五爪龙、薏米、山药等，同时结合西医强心、利尿治疗。经治疗，患者症状稍有好转，但仍感胸闷、心悸，舌质暗淡无改善，故在原方基础上加用水蛭为主的活血祛瘀药，患者胸闷、心悸等症状明显减轻，瘀血症状消失。于氏［2］在治疗心血瘀阻型冠心病中，心电图提示冠状动脉供血不足，患者服用硝酸甘油、硝苯地平缓释片治疗无效。于氏应用水蛭配合黄芪等活血行气止痛，发作次数减少，后又巩固用药，单方用水蛭粉冲服，随访两年患者无复发。

2.2 糖尿病肾病(DN) 水蛭作为活血祛瘀药，在糖尿病治疗中有着独特疗效。糖尿病属中医的“消渴”范畴，病机为阴津亏耗，燥热偏盛，随着病情的发展，燥热伤肾时，由阴虚转为气阴两虚，进而导致血行不畅、血脉瘀滞，形成瘀血。DN虽病机复杂，但瘀血贯穿始终，故治疗DN多以活血化瘀为主，而水蛭中的各种活性成分均有抗血小板聚集和血栓形成，并可降低全血及血浆黏度，改善血流变。史氏［2］通过统计学方法发现，分别采用糖尿病基础治疗以及糖尿病基础治疗配合注射水蛭注射液。结果显示，后者在血流变学和临床积分改善情况方面明显优于前者，且未见毒副作用。

2.3 脑血管疾病 有不少研究报道证明，水蛭治疗脑出血有较好的疗效，能够加快脑血肿的液化、吸收及脑组织的修复过程，促进神经功能的恢复。乔氏通过本院自制的水蛭注射液对35例急性脑出血患者观察发现，将患者分为三组。治疗组早期应用水蛭素加常规疗法，对照组Ⅰ较后期用水蛭素加常规疗法，对照组Ⅱ单纯西医常规疗法。治疗30 d后，治疗结果显示治疗组有效率94.28%，对照组Ⅰ有效率77.41%，对照组Ⅱ66.67%。CT复查血肿吸收情况亦是治疗组疗效最好。

3 讨论

综上所述，水蛭活性成分在抗凝、纤溶、抗炎等方面有显著效果。在治疗上以活血祛瘀为主，且活血祛瘀功效有破血而不伤血的特点，随着研究的深入，水蛭必将在活血、溶血方面得到广泛应用。

［1］ 卢奎，赵艳波．中药水蛭中的微量元素和氨基酸的分析．光明中医，2010，25(6):957-957．

［2］ 史伟，唐爱华，吴金玉，等．水蛭注射液治疗糖尿病57例疗效观察．新中医，2006，38(3)，38-40．