骨科四肢手术中气囊止血带引发损伤的预防护理措施

朱卫华

应用气囊止血带改善术中的出血状况，属于医疗辅助用具，能够快速、方便的止血，且成本低、体积小、携带方便，适合大规模推广［1］。气囊止血带使用时间过长，压力过高，易出现局部缺血性损伤，以及全身损伤。合理使用气囊止血带以及积极有效的预防护理是关键。

1 止血带的损伤特点及原因

1.1 血压变化 ①休克:肢体缺血时间过长，恢复血流灌注后，往往出现血压降低的反应，轻者血压稍有降低，脉搏增快，且患者无自觉，重者血压剧降，呼吸加快，心悸，易出冷汗，精神症状，甚至休克。原因是止血带去除后，大量血液迅速充盈缺血后的肢体，血液重新分配，有效循环血量突然减少。其次是去除止血带时，肢体血管突然开放，无氧代谢产物回流入循环，抑制心肌的收缩。②血压升高:动脉血压升高可能与交感神经活动增强及儿茶酚胺释放量增加有关。

1.2 疼痛 气囊止血带经充气后会引起肢体疼痛，在麻醉状态下使用镇静剂能延长忍受时间［3］。结扎止血带的部位多出现疼痛、烧灼、麻木、沉重感。主要原因是血管和肌肉等组织受压后导致疼痛不适，且缺血再灌注造成缺血后水肿，加剧疼痛。

1.3 神经损伤 麻醉后神经、皮肤对外界环境感应丧失，导致运动迟缓或丧失。常见原因是止血带对神经的压迫导致神经缺氧，致使神经传导减缓，缺氧后再灌注易引起神经水肿、神经血管周围脱髓鞘，刺激内皮细胞再氧合释放过氧化物［2］。神经压迫时间越长，损伤越大。

1.4 内脏损伤 止血带损伤的靶器官是肺脏，表现为水肿、瘀血、急性肺充血、炎性细胞浸润以及肺缺血。内脏缺血后再灌注，引起多种介质的变化，如细胞表面电荷增多，血小板和PMN黏附内皮细胞，导致血管通透性增加，易引发急性呼吸衰竭，也有导致肠黏膜内皮细胞变性坏死。

1.5 其他损伤 止血带可引起全身炎性反应，累及骨骼和肌肉，还可引起水泡、肢体坏死、急性肾衰竭等。

2 预防及护理措施

2.1 止血带损伤的预防 ①选用合适的止血带:气囊式止血带由于其构造导致气囊内压力不均一，结扎部位下方压力较大，边缘较小。使用时应根据使用目的及患者实际情况选用适合的止血带，考虑止血带的宽度和压力。止血带的宽度很重要，患者的四肢长短均不同，宽度越大，压力越小，太宽则压力不够。②合理绑扎止血带、充气及松气:绑扎时应排空气囊止血带的所有气体，避免起皱，肢体赘肉较多时可用手向远侧牵引，绑扎时尽量避开前臂，防治突破性出血、耐受降低等。充气时应快速，避免产生血管内瘀血。为减少肢体受压时间，可采用不同部位交替绑扎。使用前确定气囊密封是否良好。松气时要缓慢，止血带解下后密切注意患者血压、呼吸、脉搏等反应。③选用合适的压力和绑扎时间:压力越大，持续时间越长，造成的损伤越大，因此控制压力和绑扎时间至关重要，应在能达到止血作用的同时尽量减小压力。传统观点是收缩压上肢70 mm Hg，下肢100 mm Hg［3］。对成人来说，一般下肢最大压力不超过80KPa，儿童可适当降低。止血带的安全时限一般不超过2 h，应每小时松开一次，高原环境下，视实际情况而定，可根据气压、气温调节使用时间。④缺血预处理:即对肢体多次短时间断性缺血与再灌注的处理，延长机体耐受时间。注意观察神经、骨骼的组织变化。

2.2 止血带损伤的护理措施 ①药物治疗:给予HMG-辅酶A还原酶抑制剂，可以减轻患者水肿程度，服用可乐定可大大减少止血带造成的疼痛，降低交感神经活动，通过抑制去甲肾上腺素，促进血压降低。研究发现，局部滴注川芎嗪能降低肢体损伤。常用的治疗药物旨在清除氧自由基、应用受体拮抗剂、Ca2+拮抗剂、改善微循环等。氧自由基清除剂有效减少过氧化物的产生，保护细胞膜;受体拮抗剂调节Ca2+代谢，减轻水肿和对线粒体的损伤，加快恢复。中药成分丹参能降低血粘度，抑制自由基反应，提高组织耐受力［4］。②低温处理:经低温处理后，再灌注，发现肌肉组织损伤较常温时低，能够起到保护肢体的作用。③临床护士要掌握止血带的禁忌证以及不良反应，正确使用止血带。如遇到不良反应时，要采取合适的方法进行救治。

3 结论

止血带经历数次改进，主要应用于四肢手术，包括骨折复位、肢体肿块或囊肿切除、神经探查、肌腱修复、骨移植、关节镜手术、指关节、肘关节、膝关节手术、截肢术、肢体再植术等，应用得当的话，功能显著，否则，不但影响止血效果，还会产生并发症。因此对于止血带的正确使用及预防护理要特别注意。

［1］潘琼华.个体化电动气囊止血带压力在四肢骨科手术中的应用及体会.中国医药指南，2012，10(35):198-199.

［2］吴卓.应用宽气囊止血带预防下肢手术副损伤的研究.现代医院，2012，12(8):66-67.

［3］王兰芬，邓丽娟，梁茜.气囊止血带在四肢手术中的应用进展.华夏医学，2012，25(3):423-425.

［4］曹凤，曹洁，李燕玲，等.气囊止血带不同放气方式在股骨下段内固定手术中的应用.上海护理，2012，12(1):13-16.