人工膝关节置换术应用于老年患者的护理及效果评价

张玉梅

膝关节是是全身最大、结构最复杂的关节。膝关节的病变疼痛剧烈，严重影响人体的活动功能，以保守药物和物理疗法及传统手术方法治疗往往难以达到满意效果。当今社会老龄化，膝关节疾病也日渐增多。随着人类生活水平不断提高、观念转变、社会劳动医疗保险的实行，能够接受人工膝关节置换术的老年人群有上升趋势。

1 一般资料

2009年1月至2012年3月，黑龙江省鹤岗市人民医院科施行人工膝关节置换术31例(33膝)，类风湿性关节炎7例，骨性关节炎18例，创伤性关节炎6例。年龄56～89岁，平均74.7岁。男13例，女18例。

2 术前护理

2.1 心理护理 多数老年膝关节病变患者身体状况不佳，常合并内科疾病，经济上又拮据，心理负担极重，处于焦虑、惆怅状态。长时间患病，病情反复发作，患者忍受着无法自理的痛苦，因此求治欲望极高；同时担心手术费用昂贵，给家庭、儿女带来巨大负担，还担心假体置入体内，有不良后果。护士要细心、耐心地讲解手术的重要性，还可以介绍成功的手术后患者与其接触和交谈，帮助其查阅相关书籍和资料，使其增加知识，消除其思想顾虑，增强治疗信心。

2.2 康复指导 术前康复训练对老年患者至关重要，为手术的成功做好基础。

2.2.1 直腿抬高运动 患者坐于床上，不要求抬起高度，但要有10 s左右的滞空时间。

2.2.2 踝关节主动运动 做踝关节的背屈运动，使踝关节保持90°，并做环绕运动15次，每天完成2～3次。

2.3 生活指导 教会患者适应使用拐杖，指导患者做深呼吸、有效咳嗽及训练床上使用便器。

2.4 术前准备 老年患者常伴有多系统功能异常，异常要做好局部病灶检查和全身检查，纠正高危因素。

3 术后护理

3.1 卧位 术后去枕平卧6 h，患肢膝关节呈伸直位固定并抬高20°～30°，翻身时两腿间夹软枕，避免患肢旋转和双侧膝关节摩擦。

3.2 监测生命体征 心电监护仪监测生命体征，观察患肢末梢血液循环，足趾活动，足部感觉，双下肢皮肤温度的对比。给予止痛药物，防止因疼痛引起血管痉挛。

3.3 饮食 术后6 h进水、豆浆等流质饮食，第二天进高蛋白、高维生素宜消化适合老年人的食物，多食新鲜蔬菜、水果。

3.4 引流管的护理 术后置引流管要稳妥，并低于伤口平面，每半小时挤捏引流管，防止堵塞。防止引流管扭曲、脱落。为防止逆向感染可用抗返流引流袋。严密观察并记录引流液的颜色、性质及量，一般引出血性液600～800 ml。若24 h内血性液超过1000 ml，应引起重视，给予正确处理。术后24～48 h引流量小于50 ml后，可予拔管。

3.5 预防并发症的护理

3.5.1 下肢深静脉血栓 是关节手术常见并发症，有效预防方法是：术后抬高患肢并教会家属24 h不间断地从踝关节向膝关节挤压腓肠肌，挤压力量要向上，使肌肉处于被动活动状态，促进血液回流。

3.5.2 感染 是最严重的并发症，虽发生率低，但一旦发生可导致灾难性后果，即使经过有效治疗仍遗留不同程度的关节活动受限。所以术前、术中的治疗护理要严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。

3.5.3 假体松动 告知患者术后两周避免坐矮椅，肥胖者减肥，防止膝关节承受过度压力。

4 康复训练

成功的手术还要配合有耐力的康复训练，术后正确的康复训练对减少术后并发症，改善关节功能，促进手术损伤部位的组织愈合具有重要作用。老年人体质弱，锻炼应遵循个性化原则，训练由小到大，循序渐进，以不引起患者不适为宜。

4.1 术后第二天 进行患肢的气压治疗，每次30 min，2～3次/d，以改变局部血液循环。指导患者行股四头肌等长收缩练习，每小时不少于100次，2～3次/d，要适度。

4.2 术后3～6 d 行关节松动训练，角度为0°～20°，2 min完成一个屈伸动作，2次/d。根据病情增加运动角度，在一周内尽量达到或接近90°［1］，术后两周达到120°。

4.3 术后第二周 重点加强患肢不负重状态下的主动运动，改变关节主动活动范围。

4.4 术后第三周 主动直腿抬高，巩固训练效果，恢复负重能力，可下地行走。进行身体平衡训练，逐渐过渡到行走及上下楼梯训练。

4.5 出院时 教会患者脱离拐杖后正确的行走及上下楼梯的方法，在不增加膝关节疼痛的前提下发展肌力，但不做跳跃及急转运动。

5 效果

31例老年患者顺利完成人工膝关节置换术，半个月后膝关节屈曲均＞90°、屈伸活动达到5°～115°，均痊愈出院。通过患者的随诊和回访，得知患者都可以独立行走，自行完成穿袜、穿鞋和裤子的应用膝关节的动作，彻底解决了术前膝关节疼痛、起坐及行走困难，获得长期稳定的疗效。

6 评价总结

随着关节外科技术水平的不断提高，人工膝关节置换术疗效日益提高，它的首要目的是解除严重膝关节病变引起的疼痛及障碍，无论是否合并明显畸形［2］。此手术虽能解除病痛，但要严格遵照手术的适应证及禁忌证。由于膝关节置换术后假体的使用寿命有限，并且与患者活动水平呈负相关性，所以，膝关节置换通常适用于年龄较大、活动较少的患者。

［1］ 杨迪生，李建华，等．临床骨科康复学．北京：中国医药科技出版社，2007：360．

［2］ 卡内尔，贝蒂．坎贝尔骨科手术学．王岩，译．北京：人民军医出版社，2009，12：211．