60例胰十二指肠切除手术治疗胰腺癌临床分析

于文滨

胰腺癌在消化道恶性肿瘤中是常见的肿瘤，发病率有上升趋势。早期症状黄疸，腹痛或上腹部不适，食欲减退，乏力，体重减轻等是胰腺癌的初发症状，胰腺癌的治疗对于可切除的病例争取手术切除，胰十二指肠切除手术复杂、多个消化道重建、手术并发症多，但胰十二指肠切除手术是惟一可能治愈的手段［1］。选取临床2009年1月至2012年6月收治的60例胰腺癌患者行胰十二指肠切除术治疗方法分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组60例采用胰十二指肠切除术治疗胰腺癌患者，其中男40例，女20例;年龄28～75岁，平均53岁。其中十二指肠乳头癌35例，胆总管下癌8例，胰头癌11例，Vater壶腹癌5例，恶性胰岛细胞瘤1例。黄疸者46例，无黄疸者14例，伴右上腹痛胀不适12例，消瘦、乏力16例。

1.2 方法 全身麻醉。患者平卧位，背部剑突下1～2 cm处，垫一长方形橡皮枕。行右腹直肌切口。逐层进入腹腔，湿手探查肝脏、胆道、胃、十二指肠、盆腔和肝门部、肠系膜及腹主动脉淋巴结有无转移。探查胰头病变范围。经探查后可行标准的胰头十二指肠切除术。

2 结果

60例胰十二指肠切除患者，手术时间为7～12 h，平均8 h，术后住院18～50 d，平均28 d。治愈57例出院，3例死亡，并发症发生率为17%。可切除病例的中位生存期为15～19个月，5年生存率大约为20%。

3 讨论

胰头癌一经确诊，首选手术治疗，临床根治性手术切除仍是目前治疗胰腺癌最有效的治疗方法。术前检查全面评估手术禁忌证，术中根据术前影像学资料分析提供较准确的临床分期尽可能切除肿瘤和廓清区域淋巴结，不能切除者可行姑息性切除或捷径手术以减轻症状、改善生活质量［2］。胰十二指肠切除术手术复杂，术后并发症发生率和死亡率比大多数手术都高，需由有经验的医生施行该手术。术前须将术后复杂的治疗和术后可能发生的并发症告知患者及家属，特别是术前没有病理确诊时更关键。胰头肿瘤可阻塞胰管导致胰腺炎，使病理组织学确诊困难。术中经十二指肠活检结果为炎症也不能排除恶性肿瘤。胰头癌患者常伴有梗阻性黄疸、糖尿病、营养不良和水电解质紊乱，要积极充分做好术前准备，改善机体状况以耐受手术;合理选择手术方式，进行合理的淋巴结清扫，原则上要求廓清到第二站淋巴结;疑有血管侵犯的病例，作连同血管的整块切除以达到阴性切缘的目的。胰头癌的淋巴结清扫必须明确其范围，第一站淋巴结清扫包括幽门区、胰头上部、胆总管区、胰十二指肠前区、胰十二指肠后区、胰头下部和肠系膜血管区淋巴结［3］;第二站淋巴结清扫包括胰体上部、胰体下部、肝总管区、腹腔干区和腹主动脉旁区淋巴结，还要同时切除腹腔动脉、腹主动脉周围以及肠系膜上动脉右侧的神经丛。

胰腺切除术式主要依肿瘤的位置而定。对局限于胰头或钩突的肿瘤可行胰十二指肠切除术，由于60% ～70%胰腺癌位于胰腺头部。因此，此术式成为胰腺癌治疗中的经典术式。胰头癌淋巴结转移主要集中在肝、十二指肠韧带内，腹腔动脉及其分支周围，胰头前后方上下，肠系膜上动脉周围以及腹主动脉周围等淋巴结。淋巴结转移是决定胰腺癌预后的一个重要因素。在标准的胰十二指肠切除术中，常规清除胰周和幽门下的淋巴结。胰十二指肠切除术后的局部复发率高，提示较大范围的淋巴结清扫对降低复发率和提高总生存率可能有好处。胰头癌侵犯邻近血管是解剖学的局部侵犯，而非肿瘤生物学的侵袭性高。只要没有其他不能切除的证据，应争取带血管的胰十二指肠切除。对于出现临床症状的胰体尾部癌和有远处转移的患者多行姑息手术［4］。对能切除的体尾部癌则行远端胰腺部分切除术。

总之，胰十二指肠切除术手术复杂，术后并发症发生率和死亡率比大多数手术都高，需由有经验的医生施行该手术。术前须将术后复杂的治疗和术后可能发生的并发症告知患者及家属，特别是术前没有病理确诊时更关键。

［1］ 黄志强.胆道外科.济南:山东科学技术出版社，2000:847-850.

［2］ 任建林，焦兴元.胰腺癌.见:现代消化病诊疗学.北京:人民军医出版社，2007:673-689.

［3］ 朱司国，王瑞海.保留幽门胰十二指肠切除术在胰腺癌手术中的应用研究.中国实用医药，2012，7(19):51-52.

［4］ 周振旭，林卫红，尤和谊，等.腹腔镜胰十二指肠切除术的初步经验.肝胆胰外科杂志，2010，22(6):3.