韦企平教授治疗外障眼病的经验

李蔚为 韦企平

2北京中医药大学东方医院眼科

韦企平教授从事临床及教学工作38年，辛勤耕耘，治验丰厚，擅长中西医结合诊疗多种疑难眼病，对各种内障、外障眼病均有其临证特长。现举5例治疗外障眼病案例经验，供同道参考。

“障”是遮蔽之意，眼科病症虽多，但按其部位来分，则为外障与内障。外障是肉轮、血轮、气轮、风轮等部位病变的总称。韦教授认为外障眼病首重风火二邪，又不惟独风火。风为百病之长，寒、湿、燥、热诸邪皆可夹风害目，外感实火生风动血，耗气伤津；亦可虚风内动，血热血瘀、气损阴亏。故治疗外障之法，祛风清热为先，勿忘养阴生津，病久扶正为本，重视调理脾胃，随证灵活调整方药。

1 单纯疱疹病毒性角膜炎

易某，女，54岁，2012年4月5日初诊。患者双眼红、磨痛伴视力下降1月余。患者1个月前感冒后出现双眼红、磨痛伴视力下降，在外院诊断“双眼病毒性角膜炎”，予更昔洛韦、贝复舒等抗病毒、修复角膜治疗，用药后无缓解，遂来就诊。检查视力右0.12，左 0.12；眼压 Tn，混合充血（＋），角膜上皮粗糙，点状浸润，kp（-），Tyn（-），晶状体轻混，眼底（-）。舌淡红苔白，脉细数。诊断：聚星障（单纯疱疹病毒性角膜炎）。证属肝肺风热。久病正气已虚，治以疏风清热，兼扶正祛邪。处方：防风10 g、白术20 g、生黄芪30 g、秦皮 10 g、秦艽 10 g、党参 10 g、鱼腥草 10 g、大青叶 6 g、紫草 10 g、赤石脂 10 g、密蒙花 10 g、生地 10 g。日1剂，水煎服。15剂后症状基本解除，上方又连服15剂而愈。

按：韦老师认为，在单纯疱疹病毒性角膜炎中，以风热侵袭黑睛致病最为多见。风热上犯，稽留风轮致黑睛骤生灰白色星点翳障、羞明流泪、碜涩刺痛、抱轮红赤，治宜疏散风热、清热解毒祛邪为先，使病邪尽早从外而解。方中防风疏风散热、退翳明目。《古今医统》曰:“防风，散风邪明目。”在疏散风热的基础上兼清热解毒，选用秦艽、秦皮、大青叶、鱼腥草等，秦艽、秦皮合用有抑制HSV-Ⅰ引起的细胞病变，保护角膜上皮屏障，减少病毒在细胞内繁殖的作用〔1〕。鱼腥草、大青叶都有明显的抗单纯疱疹病毒作用。另外，老师在组方选药中，常适当选用养阴清热生津之品，如生地、天花粉、玄参之类，因风热之邪易伤津耗液，加之治疗过程中应用风药辛燥，配伍养阴清热药，可防止进一步耗伤阴津。风热壅盛，脉络瘀滞，白睛混赤或抱轮红赤，当选配凉血散瘀之品如生地、紫草等药，以利于清血分邪热、疏通经络、减轻热势。赤石脂是一种具有活血化瘀作用的收敛药，既可收敛生肌，又可活血化瘀，用于角膜溃疡治疗，具有促进溃疡愈合和控制病情发展的良好作用。此患者病情日久，迁延不愈，日久伤阴，阴虚无力抗邪，邪气久留不解，故方中密蒙花养阴清热、退翳明目，减少角膜翳膜形成。吾师认为此患者病久正虚邪恋，此时以脾胃气虚为本，风热证为标。“邪以正为本，欲攻其邪，必顾其正。”治疗宜健脾益气以治本，祛风清热退翳以治标，方中加用白术、黄芪，一则补脾益气，只有脾胃健旺，气血生化之源充足，五脏和调，六腑润泽，正气充盛，抗邪能力强劲，邪气难以向纵深发展，才能彻底清除余邪。二则黄芪、白术、防风三药配伍为玉屏风散，益气固表，扶助正气，可以增强机体免疫功能，提高机体抗病毒和清除潜伏病毒能力，降低疾病复发〔2〕。

2 巩膜炎案

王某，男，65岁，2011年9月15日初诊，右眼发红，阵发性疼痛4年。患者2008年起右眼红、疼痛，在某西医院就诊，诊断为“右眼浅层巩膜炎”予1%醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）点眼治疗，病情好转。2010年右眼巩膜炎复发，右眼暗红充血、疼痛，又点用1%醋酸泼尼松龙滴眼液，症状减轻，但时好时坏。现右眼红，略痛，口干，眠差，舌红少苔，脉细。检查：视力右 0.8，左 0.8，眼压右 22mmHg，左 20mmHg，右眼颞侧球结膜深层充血，有触痛，未见结节隆起。诊断：右眼火疳（右眼浅层巩膜炎）。证属肝肺风热，久病阴虚。治以清泻肝肺之火，兼养肺阴。处方：桑白皮 10 g、地骨皮10 g、夏枯草15 g、连翘15 g、赤芍15 g、丹皮 15 g、黄芩 10 g、北沙参 10 g、麦冬 10 g、密蒙花10 g。日1剂，水煎服。15剂后已无疼痛，局部无压痛，口干好转。此后两次复诊，病情稳定。

按：巩膜炎中医属“火疳”，本病病程缓慢，易反复发作。吾师认为，在巩膜炎中，主要是心、肺、肝经火邪夹风，脉络瘀阻，久而兼虚。本例病情反复，系肝肺热邪伤阴化火，则口干、便干、舌红。热久必瘀，脉络瘀阻，故白睛紫暗，目珠疼痛。治疗上以清泻肝肺火热为本，兼活血化瘀以止痛。方用桑白皮、黄芩清肺热，夏枯草清肝明目散结，赤芍、丹皮清热凉血，麦冬、北沙参养阴生津。诸药合用邪热除，瘀血消，阴虚无，诸证愈。

3 过敏性结膜炎案

宋某，女，45岁，2011年9月1日初诊，双眼痒红、不适，间断发作3年。曾诊断“双眼过敏性结膜炎”，用吡嘧司特钾（研立爽）滴眼液和妥布霉素地塞米松（典必殊）滴眼液交替点眼，眼痒症状时好时坏，遂来就诊。现眼痒，眼红，眼干，口干咽燥，二便调，眠佳，舌淡苔薄，脉细。查视力右1.2，左1.0，眼压右13.4 mmHg，左 13.1 mmHg，SchirmerⅠ试验：右眼 12 mm，左眼15 mm，双结膜充血，无睫状充血，角膜清，kp（-），Tyn（-），眼底：大致正常。 诊断：目痒（双眼过敏性结膜炎），证属风热壅目。治法：祛风清热，活血消滞。处方：防风10 g、荆芥10 g、当归10 g、川芎10 g、生地 15 g、白芍 10 g、菊花 10 g、桑叶 10 g、木瓜 10 g、全虫 3 g、苦参 10 g、白藓皮 10 g，日 1 剂，水煎服。并配合点吡嘧司特钾滴眼液+氧氟沙星眼药膏。15剂后复诊：眼红痒减轻，右眼有异物感。视力右1.0，左 1.0，眼压右 20 mmHg，左 21 mmHg，SchirmerⅠ试验：右眼10 mm，左眼12 mm，余同前。患者病久余邪未尽，血虚生风，治以养血熄风，又方当归15 g、川芎10 g、柴胡 10 g、木瓜 10 g、伸筋草 10 g、桑叶 10 g、生地 15 g、菊花 10 g、丹皮 10 g、赤芍 10 g，15 剂，眼痒减轻，异物感消失。

按：过敏性结膜炎中医属“目痒”，吾师认为，此病重点是“风”，方中用防风、荆芥、木瓜等祛其外风；四物汤养血活血，丹皮、赤芍凉血清络化滞，取其“治风先治血，血行风自灭”之意；一诊中用白芍偏于敛阴和血，二诊改为赤芍，为加强散血行瘀之力量；用苦参、白藓皮清热燥湿祛风止痒，桑叶、菊花祛风清肝明目。

4 干眼案

邓某，女，49岁，2011年10月27日初诊，双眼干涩不适间断发作6年。患者6年间双眼干涩、异物感，曾多次就诊，诊断为干眼，长期予玻璃酸钠滴眼液点眼疗效不明显。现眼干涩、异物感，口干咽燥，烦躁易怒，眠差，舌暗红干燥苔薄，脉细。视力右1.0，左1.0，眼压右 16.1 mmHg，左 14.5 mmHg，SchirmerⅠ试验：右眼5 mm，左眼4 mm，BUT≤5秒，角膜荧光素染色阴性。眼前节（-），眼底正常。诊断：白涩症（干眼），证属肝肾阴虚兼有肺热。治法：滋阴清热，养肝明目。方用桑菊增液汤加减，生地15g、麦冬10 g、天冬 10 g、石斛 10 g、北沙参15 g、花粉10 g、枸杞子10 g、桑叶 10 g、菊花 10 g、百合 15 g、远志 10 g、炒枣仁20 g，并配合局部滴用不含防腐剂的玻璃酸钠滴眼液。服药14剂后，症状明显减轻；随诊在原方基础上据症加减，并随症状减轻，嘱隔日1剂，每周3剂。病情至今一直稳定，未再加重。

按：干眼中医认为属于“白涩症”，《眼科大全》谓本病“目珠外，神水枯涩而不润泽”，“睛不清而珠不莹润”指出了本病的特点。肝开窍于目，泪为肝之源，肝肾同源，肾为水之下源，肺为水之上源，脾主运化水湿,因此本病的脏腑病机与肺、肝、肾、脾关系密切。韦老师根据多年治疗干眼的临床经验拟定的桑菊增液汤，方中桑叶具有疏风清热、清肝明目之功效；菊花可疏风清热、解毒明目；生地既能滋阴补肾又能清热凉血；百合滋阴润肺，清心除烦；远志、炒枣仁宁心安神；麦冬、石斛、枸杞子、北沙参、花粉具有滋阴清热、益胃生津、养肝明目功效。现代药理学研究证实，枸杞子中胡萝卜素及石斛中生物碱具有提高免疫力、解热镇痛、提高耐缺氧能力的功效。因此推测可能通过调节神经、免疫功能，促进泪腺细胞及杯状细胞的分泌功能，增强了泪膜的稳定性；并能促进角膜上皮的修复〔3〕。

5 反复发作睑板腺炎案

宗某，男，8岁，2011年10月20日初诊，家长代诉患儿近期双眼交替反复发作眼睑红肿，现左胞睑局部轻度红肿7天。平素纳差，便溏。查体：视力右1.2，左 1.0，眼压右 18.5 mmHg，左 19.6 mmHg，左眼上睑皮肤微红肿，局部有压痛并触及约绿豆大硬结，结膜充血（+），角膜清，眼底（-）。 舌淡红有齿痕，苔薄黄，脉滑数。诊断：左眼针眼（睑板腺炎）。证属脾胃伏热。治以清解脾胃伏热，扶正祛邪。处方：化坚二陈汤加减，白僵蚕 6 g、黄连 3 g、陈皮 6 g、姜半夏 6 g、茯苓6 g、炙甘草6 g、夏枯草6 g、丹皮6 g、鸡内金10 g、金银花6 g、野菊花6 g。日1剂，水煎服。15剂后上述症状基本缓解，原硬结变小；继服7剂后左眼睑硬结消除。

按：中医认为睑板腺炎属于“针眼”，本病病在胞睑，胞睑在脏属脾，胞睑红肿痒痛，多属脾经风热，胞睑红肿不甚，反复发病者，多属脾虚，余热未尽。吾师认为，脾胃是后天之本，气血化生之源，脏腑经络之根，是人体赖以生存的仓禀。同时脾胃又有保卫机体、抗邪防病之功，在疾病的预防和治疗上起着重要的作用。治疗过程中，应时时注重扶助胃气，只有胃气强，谷气旺，脾气盛,运化健，气血旺盛,化源充足，正气充盈，才能缩短疗程，提高治愈率。方中黄连清脾胃积热；夏枯草清肝散结；丹皮凉血、散血分瘀热；金银花、野菊花清热解毒；陈皮、半夏、茯苓、甘草、鸡内金健脾理气和中。诸药合用，共收清解脾胃伏热，扶正祛邪之功。

[1]王永炎.今日中医眼科[M].北京:人民卫生出版社，2000：57.

[2]亢泽峰.益气解毒方治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察[J].北京中医药大学学报，2004，27（1）：75.

[3]宫晓红，韦企平.人工泪液联合中药治疗水液缺乏型干眼[J].中国中医眼科杂志，2008， 18（3）：162-163.