《伤寒论》原方治验3 则

张铁峰

( 襄城县中医院，河南 襄城461700)

《伤寒论》是历代医家尊奉的中医经典著作之一。想成才，必须读经典、拜名师、做临床。笔者临证时以抓主症、找病机为突破口，结合《伤寒论》条文，运用原方治疗疾病，取得一剂知、两剂愈的显著疗效，验证了《伤寒论》方药的神奇。现举《伤寒论》原方治验3 则，介绍如下，以飧同道。

1 桂枝汤的妙用

药物组成:桂枝3 两，芍药3 两，甘草2 两(炙)，生姜3 两(切)，大枣12 枚(掰)。

因桂枝汤为《伤寒论》的第一首方，故又称群方之冠。尤怡在《金匮心典》中引徐(彬)氏之说，曰:“桂枝汤，外证得之，为解肌和营卫，内证得之，为化气和阴阳。”说明该方具有解肌发表或调和营卫的作用。张仲景对该方的论述条文甚多，如《伤寒论》第13 条曰:“太阳病，头痛，汗出，恶风，桂枝汤主之。”第56 条曰:“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。”

案1 患者，女，74 岁，2010 年7 月25 日初诊。主诉:感冒后头痛6 d，不大便3 d。患者6 d 前晚上出现身冷，发热(腋下38．5 ℃)，头痛，无汗，服用安乃近片2 片，汗出后热退，头痛减轻;次日午时再次出现发热(腋下38．5 ℃)，头痛，于当地某诊所给予输液治疗(具体用药不详)2 d，仍发热(腋下37．4 ℃)，头项疼痛，不排大便。现症:恶寒(恶风)，汗出，头项疼痛，发热(腋下37．4 ℃)，寸口脉浮，小便色、量正常。笔者辨其为太阳中风证，给予桂枝汤1 剂。处方:桂枝15 g，白芍15 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大枣4 枚。嘱患者头煎时加水600 mL，煎药汁至300 mL，顿服;约10 min 后服热小米汤300 mL。若2 h 后病情未减轻，则二煎继服。患者服头煎药汁约1 h 后，全身微微汗出，头痛消失，周身轻松。服二煎药汁1 h 后，排出大量大便。翌日病愈。

按 本例患者感冒6 d，不大便3 d，伴发热、汗出、头项疼痛、恶风，与《伤寒论》第13 条所述相符;头痛，不大便，发热，小便清，与《伤寒论》第56 条所述相符。张仲景言:“知不在里，仍在表也，当须发汗。”邪气在表，正气抗邪于外，不能顾护于里，里气失和，腑气不得降，故不排大便。仲景通过观察小便的清与否，来判断病在表与里，可谓一字千金。患者服桂枝汤后，表邪解，里气和，则大便畅。

2 小柴胡汤的巧用

药物组成:柴胡半斤，黄芩3 两，人参3 两，半夏半升，甘草(炙)、生姜(切)各3 两，大枣12 枚。

《伤寒论》第101 条曰:“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”第230 条曰:“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”第263 条曰:“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”

案2 患者，男，40 岁，2010 年11 月16 日初诊。主诉:大便困难半年。患者自半年前感冒后渐渐出现排大便困难，近3 个月来每日要入厕蹲便十余次，每次近0．5 h，但多数无大便，少数排量少，质软，不臭;近1 个月来每于夜间子时出现便意时，即突然四肢瘫软无力，不能动，但头脑清醒，发病时面部发白，口唇发青，约3～5 min 开始出汗，至头发湿透则四肢逐渐能动，体力恢复，入厕或解少许大便，方能入睡。曾于多家医院就诊，做过多次检查，均无明确诊断，给予中西药治疗(具体药物不详)均无效。患者平素常口苦，咽干，两胁不时胀闷。现症:舌淡，苔薄白，脉弦。给予小柴胡汤3 剂，处方:柴胡20 g，黄芩10 g，半夏15 g，人参10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，大枣4 枚。嘱患者煎药时每剂加水1 000 mL，煮药汁至700 mL，去渣，再煎取药汁500 mL，将两次煎取药汁混合，分2 次温服。服药后，患者诉夜间未再瘫软，每日入厕减至6 次以下，蹲厕时间也变短，仍口苦、咽干。效不更方，再取2 剂。服药后，患者诉大便每日1 次，口苦、咽干、胁胀均消失。

按 患者因感冒致病，口苦，咽干，脉弦，均符合《伤寒论》第101 条及第263 条所述;胁下满，不大便，舌苔白，符合《伤寒论》第230 条所述。患者每日入厕十余次，大便不多也不硬，此种情况笔者临证20 年余从未见过，但按仲景的思路，从少阳病入手。少阳为机体的枢纽，子时为胆经值日，少阳枢机不利，子时胆经升发受阻，正邪相争，则出现四肢瘫软无力;汗出后邪气暂退，肢体瘫软恢复，少阳病波及阳明，阳明通降不利，则大便困难。给予小柴胡汤调和阴阳，枢机和利，胆经升发有序，阳明通降有力，则病愈。

3 新加汤的奇用

药物组成:桂枝3 两，芍药4 两，甘草2 两(炙)，人参3 两，大枣12 枚(掰)，生姜4 两。

《伤寒论》第62 条曰:“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。”

案3 患者，女，70 岁，2008 年9 月26 日初诊。主诉:右上嘴唇不能触摸，摸之剧痛半年。患者半年前感冒后出现右上唇不能触摸，起初为局部痛，渐渐出现右面部刀割样疼痛，甚至不敢洗脸，一旦碰着右上唇即诱发右面部刀割样疼痛;曾于多家医院按三叉神经痛治疗，给予中药、西药、针灸、穴位注射等方法，均无效果。现症:神情疲惫，少言，问一答一，面部皮肤略发黄，无肿胀，无斑疹，舌淡白，苔薄白，脉沉细迟，脉搏58 次/min。给予桂枝新加汤2 剂，处方:桂枝15 g，白芍20 g，炙甘草15 g，人参15 g，大枣4 枚，生姜20 g。9 月28 日复诊，患者精神明显好转，诉服药1 剂即舌能抵上唇，服药2 剂即能洗脸。效不更方，继服4 剂，病愈，未再复发。

按 本例患者神疲、少言、舌淡、脉沉细迟，当属气血虚弱，不荣则痛，但不能触碰又类似实证。前医用药看似对症而无效，采用仲景之方，以桂枝汤调和营卫，加人参补气，加大白芍用量以养血，大量生姜引药力达表，药到病除，效如桴鼓。