颅脑损伤患者急诊救治的护理配合

王红玲

河南新乡市第二人民医院急诊科 新乡 453000

颅脑损伤，为常见的脑外科疾病，一般出现在火器操作、工伤、交通意外事故中，由于强烈的外力作用而导致的头颅损伤［1］。一般包括脑损伤、颅骨骨折以及头部软组织损伤三种。其中，脑损伤所造成的后果最为严重，重度脑损伤的致死率高达50%～60%。因此，颅脑损伤的急诊救治以及护理配合非常重要。本研究对56例颅脑损伤患者的急诊救治护理措施进行回顾性分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010-05—2011-05收治的56例颅脑损伤患者，男32例，女24例；年龄18～62岁，平均（29±3.9）岁。致伤原因：车祸致伤20例，撞击受伤15例，坠落致伤10例，塌方砸伤8例，其他3例。经过确诊，脑挫裂伤28例，颅底骨折13例，颅内血肿21例；原发性脑干损伤5例，蛛网膜下腔血肿10例，硬膜外血肿19例，硬膜下血肿15例，脑疝7例。合并气胸11例，肝脾肾破裂7例，失血性休克6例。颌面部损伤15例，四周骨折23例，盆骨骨折9例，腰椎骨折9例，肋骨骨折10例。患者入院时，根据Glasgow评分，＞12分7例，8～12分21例，＜8分28例。

1.2 急诊救治方法 颅脑损伤抢救取得良好效果的关键是抢救及时以及抢救正确。“抢救优先”是现场急救的原则。由于颅脑损伤患者一般病情严重而复杂，必须要在最短的时间内诊断伤情，然后迅速采取措施治疗。因此在抢救现场中，要边诊断边救治，先对患者受伤时间、原因和过程有一个简单的了解，然后迅速对患者全身进行初步的检查，评估患者伤势，尤其要掌握患者的瞳孔、意识、呼吸、血压、脉搏等情况，是否有其他严重的合并伤［2］。但检查的目的是为了采取最正确的方法进行急救，如果患者情况严重，抢救必须优先于诊断及治疗，特别是活动性的出血等危及性命的重要损伤情况，更要及时处理，控制病情。

1.3 结果 56例患者治愈26例（46.23%），有效25例（44.64%），致残2例（3.57%），植物生存2例（3.57%），死亡1例（1.79%）。

2 护理配合

2.1 专科护理 紧急处理措施：（1）摆正患者体位，一般平卧，如果伤情允许，把患者头部偏向一侧，并抬高15～30°比较适宜。（2）保持患者呼吸道顺畅，清除患者咽喉部的血块、分泌物、呕吐物等异物，若有喉头水肿或者舌后坠者，用舌钳夹进行固定，以避免误吸或气道阻塞的情况出现，如有需要，及时给氧。（3）控制活动性出血，并用消毒敷料进行加压包扎，以免伤口感染。（4）建立静脉通道，防止失血性休克发生。（5）颅高压护理：呕吐、头晕、烦躁不安、意识障碍等都是颅内压增高的主要表现。出现这些症状，应及时报告医生，并采用颅内监测仪，随时监测患者颅内压情况。采用脱水疗法减轻患者的脑水肿，从而降低颅内高压。也可通过建立静脉输液通道，输入250mL的20%甘露醇来降低颅内压。另外，吸入高流量的氧气，让患者脑组织缺氧、缺血情况得以改善，也可以起到减轻脑水肿、降低颅内压的作用。

2.2 病情观察 在把患者送院期间，要每隔15～30min观察一次病情，并做好记录。意识：呼唤患者姓名，用手捏或者针刺患者皮肤，观察患者是否有咳嗽或吞咽动作，通过疼痛刺激、声音、语言对话等方法，观察患者的反应能力、思维以及动作来判断患者意识障碍的程度［3］。如果患者从昏迷到清醒再到昏迷，那有可能是硬膜外血肿。患者如果受伤后立刻就昏迷，证明有严重的原发性损伤。若患者受伤后昏迷，并程度加深，有可能是急性颅内压增加合并脑疝。若患者昏迷后对各种刺激出现吞咽、眨眼或咳嗽等反应，表示患者病情有好转。瞳孔：瞳孔是判断病情变化的一个重要体征。通过观察患者瞳孔对光的反射情况以及形状、大小是否对称，可以判断出患者的脑损伤情况以及可能存在的问题。如果患者一侧的瞳孔正在进行性散大，对光反射迟钝甚至消失，证明患者同侧有血肿形成或有严重的继发性水肿，可能有脑疝形成。如果患者两侧的瞳孔形状不规则，大小不一且多变，对光反射迟钝，甚至眼球分离，那就表示脑干有严重损伤。如果患者两侧瞳孔都散大，对光反射完全消失，那就证明了已经到了脑疝晚期，病情非常严重，生还率非常低。血压、呼吸、脉搏等：如果血压升高，呼吸凝重变慢，脉搏变慢而有力，表示患者颅内压正在升高；如果血压下降，呼吸慢而浅，脉搏弱而快，证明患者脑干损伤或者有失血性休克，或已到了脑疝晚期，这是非常危急的情况，因此一旦发现，要立刻报告医生，及时处理。另外，需要注意的是，枕大孔疝患者会呼吸骤停，脑干损伤或下丘脑损伤患者体温会达到40℃以上，需要采用物理方法降温。

2.3 转运护理 重度颅脑损伤患者在生命体征稳定之后，要及早进行CT检查，确定出血部位以及颅脑的损伤程度。在检查之前，要先对家属说明转运的风险，征得家属同意，并准备好简易呼吸器等急救用品或药品，由专门医护人员陪同检查［4］。在搬运的过程中，要预防颠簸，并保护好患者的头颈部。若患者有呕吐情况出现，应立即把患者头偏向一侧，预防窒息。如果患者不能配合CT检查，可以按医嘱注射5～10mg安定，镇静后再进行治疗。如有颅内血肿或继发性脑水肿情况，应立即进行手术治疗，迅速确定手术方案，通知手术室，准备好各种氧气、电动吸引器、冷光源、开颅手术包等仪器、物品。同时做好手术前的皮试、备血、剃头等准备工作，带上急救物品，把患者安全送到手术室，完成交接工作。如果患者是脑干损伤或者脑挫裂伤，应根据病情程度送神经外科或重症监护室进行治疗。转运前同样要向家属交代转运风险，带好急救用品及药品，尤其是充足的氧气。并带上便携式的监护仪，随时监视患者各生命体征变化。通知病房，确定好转运路线，尤其是电梯的接应工作，由专门医护人员送入病房，做好交接。

［1］李琼丽.颅脑损伤急诊抢救手术的护理配合［J］.广西医学，2005，27（3）：445-446.

［2］陈晨.急性颅脑损伤的急诊护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2 159.

［3］刘军艳.颅脑损伤开颅探查术的护理配合［J］.当代医学，2012，18（15）：118.

［4］徐湘荣.145例重型颅脑损伤患者的急救护理［J］.现代临床护理，2011，10（4）：25-27.