妊娠期肝内胆汁淤积症52例临床分析

蔡芳

妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)是妊娠期特有的一种严重并发症。对孕妇及胎儿的影响主要是皮肤瘙痒、黄疸、肝功能异常、产后出血、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、胎死宫内。本文通过对河南南阳市第二人民医院2000年1月至2012年12月期间就治的52例ICP患者的临床资料进行回顾性分析，以探讨本病对孕妇及胎儿的危害。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2000年1月至2012年12月期间我院共收治妊娠期ICP的孕妇52例，年龄19～35岁，平均年龄26.7岁；初产妇17例，经产妇35例；孕前均排除病毒性肝炎、肝功能异常及出血性疾病。发病时间孕25～38周；分娩孕周33周～38+3周；围生儿存活50例，早产多脏器功能衰竭死亡2例，无胎死宫内发生。

1.2 诊断标准 ICP的诊断依据《中华妇产科学》的标准［1］：①妊娠期出现以皮肤瘙痒为主的主要症状；②可伴有不同程度的黄疸；③肝功能异常：主要是血清转氨酶升高，排除甲、乙、丙、丁、戊病毒性肝炎、药物反应、妊娠期高血压疾病、妊娠期继续脂肪肝、HELLP综合征；④实验室检查血清总胆汁酸水平明显升高；⑤患者一般情况较好，无明显呕吐、食欲不振及其他症状；⑥一旦妊娠终止后，生化检查恢复正常，症状体征迅速消失。

1.3 方法 对发病年龄、孕周、症状、体征、实验室检查和妊娠结局等临床资料进行回顾性分析。

2 结果

2.1 对孕妇及妊娠影响 皮肤瘙痒43例，占82.31%，黄疸37例，占71.15%，肝功能异常49例，占94.23%，早产41例，占78.85%，经阴道分娩9例，占17.69%，剖宫产43例，占82.31%，产后出血11例，占21.15%，无恶心、呕吐、食欲不振等症状。

2.2 对胎儿影响 早产41例，占78.85%，胎儿宫内窘迫29例，占55.77%，新生儿出生体重低于2500 g者30例，占57.69%，新生儿窒息27例，占51.92%，围生儿死亡2例，占3.85%，无胎死宫内发生。

2.3 预后 产妇肝功能生化指标均于产后1～2周内恢复正常。

3 讨论

3.1 妊娠期ICP是妊娠期特有的一种严重并发症。主要临床症状为皮肤瘙痒、黄疸，伴有肝脏转氨酶升高、总胆汁酸升高等。其原因不甚清楚，有学者认为与雌激素升高有关，有一定家族遗传史［2］。本组49例患者出现肝功能异常，表现谷丙转氨酶不同程度的升高，产后1～2周内复查肝功能均恢复正常。这可能与ICP患者病理改变在肝小叶中央毛细胆管内胆汁淤积而非肝细胞坏死，产后可见胎盘母、儿面及羊膜均有不等的黄染。

3.2 对孕妇及胎儿均有很大影响。本文对52例患者临床资料分析发现，肝功能异常49例，占94.23%，产后出血11例，占21.15%。其危害主要在胎儿，表现为早产、胎儿宫内窘迫、低体重儿、围生儿死亡，甚至胎死宫内。本组中早产41例，占78.85%，胎儿宫内窘迫29例，占55.77%，新生儿出生体重低于2500 g者30例，占57.69%，围生儿死亡2例，占3.85%，无胎死宫内发生。有研究表明母血胆酸浓度升高，刺激子宫平滑肌收缩引起早产。胆汁还可通过胎盘屏障进入胎儿体内抑制类固醇代谢，或胆盐沉积于胎盘绒毛间隙，影响气体、营养物质交换，导致胎儿宫内缺氧、窘迫、胎死宫内，导致剖宫产明显升高。

3.3 ICP早诊断、早治疗、适时终止妊娠非常重要。要重视产前检查，中期妊娠时须做肝功能及胆汁酸检查、监测胎心、B超及胎儿生物物理监测，及时发现并有效地治疗对减少母婴并发症有重要作用。药物用熊去氧胆酸、消胆胺；胎肺不成熟者给予地塞米松10 mg静脉滴注，1次/d，连用3 d，地塞米松还可通过胎盘减少胎儿肾上腺素脱氢表雄酮的分泌，降低雌激素的产生，减轻胆汁淤积；适时终止妊娠。为防止重症ICP患者的胎儿突然发生胎死宫内，一般可选择在妊娠35～37周期间进行剖宫产终止妊娠，轻症ICP患者可期待至37周以上。本文有43例患者行剖宫产占82.31%，术后恢复良好。2例围生儿死亡(1例孕29周，1例孕30+5周，早产儿多脏器功能衰竭)。本组资料影响妊娠结局的因素包括患者孕周、肝功能情况、B超、胎心监测及分娩方式，因此，加强孕期保健，对ICP做到早诊断，及时治疗，适时终止妊娠是降低围产儿死亡和产后并发症的关键。

［1］ 曹泽毅．中华妇产科学．北京：人民卫生出版社，1999：506.

［2］ 闻良珍．妊娠肝内胆汁淤积症的病因诊断与处理．中国实用妇科与产科杂志，1998，14(4)：197.