舌下腺囊肿38例手术治疗临床分析

胡莲

舌下腺的位置表浅，其导管分枝多并且细小，容易因受到外伤、局部感染、结石堵塞或者异物滞留等而造成腺体导管部分或全部堵塞，腺液排出受阻导管膨胀或破裂使唾液潴留致使囊肿形成［1］。舌下腺囊肿多位于口底黏膜下并向上朝向口腔侧，少数舌下腺囊肿可穿越口底，临床表现为颌下或颈部肿块，以青少年患者占多数，常规采用手术治疗方法摘除舌下腺及囊肿。现将我医院对38例舌下腺囊肿的手术治疗体会总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月我医院收治38例舌下腺囊肿患者，男性16例，女性22例。年龄3～46岁。病程最短5 d，最长达7年。囊肿大小约0.2～7 cm，多数在2～3 cm之间。临床类型：单纯型者29例，口外形者7例，混合型者2例。1.2手术方法本组38例舌下腺囊肿患者均选择在局麻或全麻下进行舌下腺及其囊肿切除术，同时根据患者舌下腺囊肿临床类型采取不同的手术措施。单纯型患者口内入路，切开口底黏膜，把舌下腺及其囊肿一并切除。属于口外形与混合型患者也采取口内入路方法切除舌下腺及其囊肿。临床治愈标准：舌下腺囊肿完全消失，双手合诊局部无囊性感，舌下黏膜颜色正常、舌体活动轻松自如、颌下腺导管及开口处均正常，进食后颌下区无肿大、胀痛表现，随诊一年没有复发。

2 结果

本组38例患者未出现术区出血、口底肿胀、呼吸困难等症状，切口均甲级愈合。3例出现颌下腺导管断裂，1例患者颌下腺炎症状，在进食后颌下区肿大并且疼痛，按压颌下区域可见腺导管开口处流出脓性分泌物，经及时给予治疗均痊愈。术后随访1年内复发1例。

3 讨论

舌下腺体积小导管细，并且分泌唾液量少而粘稠，其分泌速度慢，舌下腺囊液对囊壁的压力不大，患者很少感到疼痛。舌下腺囊肿一旦形成，多朝口内方向突破形成浅紫蓝色包块，扪之柔软有波动感，确诊并不困难。舌下腺囊肿的发病原理早期是由于舌下腺的小导管口闭塞导致腺体分泌的唾液潴留，形成潴留性囊肿，到后来因舌下腺周围无致密的包膜组织，细小的腺泡和薄弱的腺体导管随分泌液潴留的增多而迅速加剧扩张、或者破裂造成分泌液漏出到周围疏松组织间隙中形成外渗性囊肿。经病理检查证实，靠近舌下腺体部分的囊壁只有少量的复层上皮，但是大部分的囊壁都为纤维结缔组织或者肉芽组织。这充分说明舌下腺囊肿并不是因为上皮组织渗出而形成的，主要是由于舌下腺的分泌液漏出到周围疏松的结缔组织内导致的囊肿［2］。从上述分析病理检查结果提示，舌下腺的囊肿采取手术方法是目前最佳的治疗措施。对单纯型患者行舌下腺与囊肿摘除术，对于口外形和混合型患者手术方式也选择单纯摘除舌下腺为主。我医院对38例舌下腺囊肿患者采取治疗措施，均以口内切口摘除舌下腺，再抽除囊液，同时摘除囊壁，口外适当加压包扎7 d，取得了满意疗效。所有我们认为舌下腺囊肿无论是单纯型还是其他类型，均可用口内切口入路，对囊壁摘除的完整性不须多加考虑，只要把舌下腺完整摘除就能达到根治舌下腺囊肿的目的。以往传统的对于舌下腺囊肿的治疗大多采用药物灌注治疗，在经过一段时间后发现囊肿的复发机率较高，并且容易出现舌下腺与周围组织粘连紧密，再采用手术方式治疗导致局部渗血较多，增多了术后并发症发生的可能性［3］。在本组患者中出现一例复发是单纯型，手术时因考虑囊肿不大只行囊肿及部分腺体摘除术，结果随访过程中发现患者术后5个月复发，第二次手术时完全摘除了舌下腺后，随访一年没有再出现复发。手术治疗舌下腺囊肿，颌下腺炎和颌下腺导管断裂是较常见并发症，因为颌下腺导管与舌下腺紧邻，手术过程分离导管影响到导管的血液循环，导致导管组织水肿，严重者甚至发生导管断裂，从而影响颌下腺的分泌液正常排出形成颌下腺炎。故我们在手术时要尽可能在实施麻醉后，先将囊肿内液抽出使口底粘膜恢复正常，选择舌下皱襞和口底粘膜转折中线位置切开，就可以避免损伤颌下腺导管，同时也有利于切口缝合［4］。本组38例中有3例颌下腺导管发生断裂，1例发生颌下腺炎，经及时治疗后痊愈。另外本组患者38例中术后出血情况虽未出现，但还是必须要重视，因为舌下腺前外侧有较多无名的细小血管，在手术操作中应止血彻底，否则容易导致出血并发症。

［1］ 毛多喜，李小军，祖连生．舌下腺囊肿口外型36例诊治分析．实用口腔医学杂志，2011，27(4)：561-562．

［2］ 林先军，刘天晓，王培杰，等．颌下型舌下腺囊肿的病理研究及临床探讨．中华临床医学杂志，2005，6(4)：1-2．

［3］ 王廷斌．舌下腺囊肿的诊断及手术体会．当代医学，2008，(3)：86-87．

［4］ 谢卫红，孙强，李新明．下颌下腺囊肿1例报道及文献复习．上海口腔医学，2010，19(3)：339-340．