顿服胺碘酮转复初发和阵发性房颤

陈伟 高志益

心房颤动简称房颤，是一种临床常见的心律失常，可分为初发性、阵发性、持续性和永久性房颤，前两者房颤发生时间多＜48 h，是急诊经常要处理的心律失常，房颤虽不即刻导致生命危险，但伴快速心室率可造成程度不同的症状及血流动力学障碍，尤其伴有明显器质性心脏病时可能使心脏功能恶化，出现低血压、休克或心力衰竭(心衰)加重。

房颤常见的临床症状包括：①心悸：感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或者劳累。②眩目：头晕眼花或者昏倒。③胸部感到不适：疼痛、压迫或者不舒服;930气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难。④此外有些患者可能没有任何症状。

房颤对人体有很多危害，因为心脏正常的跳动节律受到破坏。房颤的颤动像跳舞一样，而且是乱跳，这种情况下就把正常心脏的生理机能破坏了，所以有房颤的患者首先要比没有房颤的患者死亡率增加一倍。它还会引起很多并发症，最常见的就是心房容易长血栓，一旦血栓脱落，栓到哪儿哪儿就会发生病变。栓到大脑就发生脑梗死，栓到冠状动脉就发生心肌梗死，栓到下肢就发生下肢梗死。另外，由于心脏跳动的间歇明显不同，这种情况下容易引起恶性的持续性心律失常等等很多各种各样的问题。因此，房颤持续时间越长，越容易导致心房电重构而不易转复，因此复律治疗宜尽早开始。通过观察江苏省泗洪县中心医院2006年2月至2011年5月采用顿服胺碘酮来转复初发和阵发性房颤39例的疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文观察39例初发和阵发性房颤系我院收治的患者，男21例，女18例，年龄19～55岁之间。初发房颤15例，既往无心脏病史。阵发性房颤24例，有左房扩大9例，有高血压或冠心病11例，有预激综合征2例，另外2例无明显阳性体征。

1.2 适应证 突发心悸、胸闷、气促、心前区不适，发作时间＜48 h，最短 1.5 h，最长42 h，平均 15 h，心功能≥II级，心电图示快速心室率(＞160次/min)的心房颤动，年龄19～55岁之间。且既往无心率缓慢、长QT间期以及甲状腺相关疾病史。

1.3 治疗方法 顿服胺碘酮30 mg/kg［1］。

1.4 观察方法 转复过程中行心电监护，密切观察患者的心率、心律、血压、心电图波形改变以及患者症状，并记录转复成功时间。

1.5 复率标准 心电图小f波消失，恢复窦性心律即出现p波(p波在II、III、avF导联直立，avR导联倒置)

2 结果

39例患者中31例在0.5～10 h恢复窦性心律，未转复成功的10例中8例患者在使用心律平或者维拉帕米后成功转复，2例行电复律后转复成功。

3 讨论

房颤是临床常见的心律失常，70%发生在有器质性心脏病患者，30%可见高血压等其他疾病，由于亦发生快速心室率，房室搏动不协调，影响心室的舒缩功能，心室不能充分充盈，使心搏量减少，易发生心力衰竭，同时由于心房血液停滞易形成附壁血栓，常因血栓脱落引起栓塞性疾病。

胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞剂，基本为钾通道阻滞剂，延长心肌细胞动作电位时程，延长复极时间，延长有效不应期，有效地终止各种微折返，因此能有效地防颤、抗颤。兼具I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。包括：①轻度阻断钠通道(I类作用)，②阻断钾通道(Ⅲ类作用)。胺碘酮可同时抑制慢、快成分的延迟整流钾电流(气、k)，特别是开放状态的气。此外，胺碘酮还可阻滞超快激活的延迟整流钾电流和内向整流钾电流。③阻滞L型钙通道(Ⅳ类作用)，抑制早期后除极和延迟后除极。④非竞争性阻断(It和13受体，扩张冠状动脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力。胺碘酮长期应用的主要副作用为甲状腺功能改变，应定期检查甲状腺功能。在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化，但仍应注意询问病史和体检，定期摄胸片，以早期发现此并发症。服药期间QT间期均有不同程度的延长，一般不是停药的指征。对老年人或窦房结功能低下者，胺碘酮进一步抑制窦房结，窦性心率＜50次/min者，宜减量或暂停用药。副作用还有日光敏感性皮炎，角膜色素沉着，但不影响视力［2］。

［1］ 郭继鸿．新概念心电图．第3版．北京：北京大学医学出版社，2007：627.

［2］ 方全，郭林妮，黄从新，等．胺碘酮抗心律失常治疗应用指南(2008)．中华心血管病杂志，2008，36(9)：769-774.