浅谈基层医院药事管理现状及改进对策

张林

药事管理是医疗质量与安全控制体系的重要组成部分，是保障患者用药安全和医院健康持续发展的必要手段［1］。2011年卫生部出台的《医疗机构药事管理规定》中明确提出药事管理要以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药安全进行有效的组织实施和管理，促进临床科室合理用药［2］。规范良好的药事管理对于促进医生合理用药以及降低药占比具有重要意义［3］。本研究旨在总结河南省焦作市第二人民医院药事管理的现状，找出存在问题并提出相应的改进措施。

1 本院药事管理的现状

1.1 药品储存 就西药的储存来说，为保证其药效在储存时要严格按照说明书的储存条件来设置储存所需的湿度、温度及储存时间。就本院目前的西药储存现状主要是关于一些特殊药品的保存方面。大多数特殊药品都需要冷藏储存，否则会使药物分解失效。部分科室或部门由于冷藏设备不健全或者没有按照要求进行冷藏;在药物拆零后没有按时按量进行记录，或者记录不完全。此外对于毒麻类和精神类药物的管理不够严格，未按照要求设置专人专柜保管。就中药来说，由于中药内含有大量的糖类、淀粉、脂肪和蛋白质等成分，对于储藏条件要求较高。在进行储藏时，部分人员未按照要求进行保存，导致药物有效成分流失影响药物效果。此外，调配人员多次重复操作容易出现调配差错等现象。

1.2 处方或医嘱不规范 主要表现在:①抗生素滥用:部分医师对于抗生素应用指征把握不严格，乱开抗生素处方，尤其是对于没有细菌感染指征的上呼吸道感染患者，盲目的使用抗生素。②药物连用不当:主要表现在联合使用多种抗生素，甚至包括高档抗生素。③抗生素种类选择不当:抗生素的选用原则中很重要的一条就是选择敏感抗生素，部分医生在开抗生素时无理论支持而随意使用，不但不能起到治病作用，反而会促使耐药性的产生。④对于孕产妇、哺乳期妇女、老年人、儿童等高危人群在使用药物未能根据患者自身情况来选择药物和加减药量。⑤溶媒选择不当和配伍禁忌:部分药品属于干粉制剂，使用前需要稀释，因此需要选择合适的溶酶制剂，如果溶媒的pH不合适，会严重影响药物的理化性质，降低药理作用。⑥给药频次或给药剂量不当:有些药物需要在一天内多次应用，其给药的时间间隔和频次需要根据自身的药物代谢动力学来确定。药物在体内的代谢分为时间依懒性和浓度依懒性。比如左氧氟沙星属于浓度依懒性药物，在使用时应一次给够剂量［4］。

1.3 医务人员专业知识和素质缺乏 部分医务人员缺少专业知识，专业技术不够，部分人员甚至不具有药师资格，对处方或医嘱正确性的评价能力低下，都是药事管理工作中存在的安全隐患。

1.4 医院管理层不够重视 药事管理工作缺乏相应的标准和制度规范，未能定期检查和进行质控。医院监督部门未能按时监管，对于临床工作中出现的问题不能及时有效的进行解决，导致药事管理工作难以有效系统的开展。

2 改进措施

2.1 高度重视药事管理工作 医院管理层首先要重视药事管理，并且制定相应的制度与规范，定期进行质量考核，加强对临床用药安全的监管和指导，促进合理用药。这就要求医院领导与各级人员达成思想上的共识，并且在具体实践中按照规定实施。

2.2 提高医务人员业务素质 医院或科室应该定期进行关于相关知识培训或讲座，提高医务人员自身素质。对于临床医师尤其是注重提高处方或医嘱的规范书写和开具，避免不规范处方、大处方的出现;对于药师和检验人员要不断学习现代药学知识和技术，还要学习相关法律法规。此外，医院还应定期派遣人员到上级医院学习先进技术和经验。医院还应该定期引进高级人才，提高医务人员队伍的整体素质和质量。

2.3 提高服务质量 医院药房是医院服务质量一个很重要的展示窗口，因为在这里要直接面对各种各样的患者。要提高医院服务质量，首先药房人员要提高自身素质，微笑服务，以患者为中心，力求让每一位患者满意［5］。

2.4 加强药师与临床医师联系 药师和临床医师各有所长，应该进行密切合作。药师应深入临床工作，发挥自身专业特长，指导临床医师合理用药;而临床医师也应该及时向药师反馈在临床工作中常见的问题，共同找出解决办法。

2.5 加强对药物不良反应的监测 药物不良反应是在使用药物时不可避免的情况，在出现药物不良反应时应该按照规定及时上报给医院相关部门进行记录。此举对于安全用药、减少患者痛苦和减少住院费用具有重要意义。

2.6 坚决推行国家基本药物制度 随着国家医改的进行，推行国家基本药物制度势在必行。医院应建立“基本药物临床应用指导原则”，并且在各科室和部门进行推广应用，对于规范医务人员行为、保障患者权益具有重要意义。

综上所述，医院的药事管理事关医院健康发展和患者用药安全，应该通过多种举措并行来加强药事管理工作的管理，切实保障患者安全用药。

［1］ 孙浩珍，马葵芬，张幸国．JCI标准下的医院药事管理系统构建与实践．中华医院管理杂志，2013，29(3):202-204.

［2］ 黄峰．浅谈我院创建三甲医院之药事管理．安徽医药，2012，16(8):1186-1187.

［3］ 王岩．强化药事管理合理降低医院药占比．中国医药导报，2013，10(16):167-169.

［4］ 艾静，王卫国．抗生素静脉滴注溶媒的选择．山东医药，2011，51(38):115-116.

［5］ 连柏扬．浅谈医院药事管理的现状与对策．中国实用医药，2011(34):262.