麦默通乳腺微创旋切术在乳腺肿瘤中应用的护理体会

夏姣燕

乳腺疾病是广大女性的常见病，在女性乳腺疾病中乳房肿瘤的发病率甚高，良性肿瘤中以乳腺纤维瘤最多，约占良性肿瘤的3/4，而手术切除是其唯一有效的方法［1］。麦默通(Mammotome)乳腺旋切系统是在B超引导下利用真空负压吸引原理对乳腺组织进行微创旋切割术［2］。近年来随着影像技术的不断发展及人们自我保健意识的不断提高，广大女性对乳腺手术的要求也越来越高。南华大学第一附属医院从2011年1月～2012年12月共行乳腺麦默通手术232例，现将护理体会报告如下。

1 观察对象

患者232例，均为女性，年龄18～53岁，平均年龄35岁。经彩色多普勒超声或乳腺钼钯X线证实，单侧乳房肿块163例，其中用于活检者10例，双侧乳房肿块69例，其中有4例一侧乳房肿块有4～6个，肿块大小0.5～3.5 cm。

2 操作仪器

麦默通真空辅助乳腺微创旋切系统(the mammotome system)由美国强生公司生产，包括一套管针及旋切刀、真空抽吸泵、控制器及B超仪器。

3 术前护理

3.1 术前评估

3.1.1 了解患者年龄、职业、是否结婚生育、有无特殊的生活习惯、发病的经过等一般情况、对于未婚未育的年轻女性要特别注意了解患者的心理状态，做好心理护理。在术前通过使用图片、实物、健康教育讲座等向患者讲解麦默通的治疗过程及原理，让患者放松心情，解除其紧张焦虑的心态，增强治疗的信心。让患者知道手术只在乳房比较隐蔽的地方切一个约3 mm的小切口，而且手术以后不用缝线，只需要一个创口贴即可，切口愈合后也不会留下瘢痕［3，4］。告知患者积极与手术医师及护士密切配合。

3.1.2 了解患者的月经期，要避开月经期，如果患者月经来潮，告知患者等月经干净后方可进行手术，因经期会影响患者的凝血功能。

3.1.3 了解患者各项实验室检查结果，如血常规、凝血功能检查、肝功能电解质及其他经血液传播的疾病，如抗HIV及梅毒抗体还有肝炎免疫系统;了解B超、钼钯X片等影像学资料的结果。

3.1.4 皮肤护理，常规清洁患侧乳腺皮肤及剃除患侧腋毛。

3.2 术前用物准备 换药包一个内含弯盘2个、不绣钢杯1个、镊子两把、纱布5块、棉球数个、孔巾一块，10 ml注射器1个、以及1根9号长穿刺针及无菌B超保护套和无菌手套(高压灭菌消毒好备用)，医用棉垫2块，弹力绷带2卷，准备2%利多卡因5 ml，0.9%生理盐水10 ml、肾上腺素1 mg的若干支做局部麻醉用及络合碘，另外准备旋切探针及旋切刀一套。

3.3 患者的准备 详细告知患者麦默通手术的适应证及可能出现的并发症和术后注意事项，签署手术同意书。虽然无需住院，但也要休息2 d，要患者安排好自己的工作和学习，放下思想包袱，以平静和积极的态度迎接手术。

4 护理措施

4.1 手术体位 协助患者摆好体位，取平卧位，术侧胸部用一小枕垫高，术侧上肢高举过头，充分显露术侧乳房。因为乳房属于女性的私密处，所以一定要注意保护患者的隐私。由医生常规消毒术区皮肤，铺孔巾准备手术。

4.2 术中配合医生进行局部麻醉，麻醉药常规加用肾上腺素，不仅可延长麻醉药作用时间，而且能减少手术区的出血，一般一个乳腺肿块用0.9%NS10 ml+利多卡因10 ml+肾上腺素5 mg，多个乳腺肿块则药物用量加倍。插好机器电源，连接好各管道，检查有无漏气，安装旋切刀，开通电源，机器启动，进入工作界面。在手术的过程中，及时根据手术的进程及时切换工作界面，以便顺利完成手术，并要及时的夹取旋切刀槽内的肿块，夹取肿块时要夹干净，以防小组织碎屑因真空抽吸而堵塞旋切刀，可备一瓶生理盐水冲洗旋切刀。手术完毕，协助医生用止血贴粘合皮肤小切口，局部压迫10 min，外盖棉垫再局部用绷带加压包扎48 h。

4.3 机器的清洗 手术完毕后安置好患者就立即清洗机器，将工作界面调至清洗状态，将旋切刀手柄朝上，刀朝下置入准备好的1:100的84消毒液中，切不可将刀柄朝下，以防刀中的血液反流入刀柄内，而引起机器故障。然后来回抽吸以冲洗管道内的血液，用注射器抽吸消毒液从旋切刀每个孔内冲洗，以便将血液冲洗干净，对于一些已凝固的血液，可用一个小毛刷轻轻的刷，务必将血液清洗干净，将储血罐清洗干净，用1∶100的84消毒液侵泡30 min，冲洗干净后备用，清洗干净后先关闭机器，后拔下电源插头，再用75%的酒精纱布将整个机器外部擦拭干净，以备下次使用。

4.4 手术后及时将患者的标本送病理检查，标本应写明患者的姓名，送标本科室及标本的部位，并将标本和病检单一起送至病理科，以明确患者的诊断，若不能及时送检，则用10%甲醛固定液固定标本，待次日送检。

4.5 术后常规测量患者生命体征，取半卧位，交代患者术后注意事项，无特殊不适患者可自行回家观察。

4.5.1 观察术后局部有无出血现象，伤口敷料是否有渗血及渗液。告知患者胸带要包紧，但是注意是否包扎太紧，如果出现胸闷、憋气的症状，局部皮肤发红、疼痛或有小水泡，可回医院调整胸带松紧度，告知患者如何进行腹式呼吸运动，以缓解胸带过紧而引起的不适。

4.5.2 患者的饮食基本不受影响，可进高蛋白，高热量，高维生素及低脂的饮食，少吃辛辣油炸食物，患侧上肢不提重物，可轻度活动抬高患肢。术后不需使用抗生素，若肿块较大，术中出血较多，可静脉滴注一次止血药或口服止血药。

4.5.3 复诊时间嘱患者术后48 h到医院查看伤口，换药，检查愈合情况。告知患者在每次月经干净后3～6 d可自行检查乳房，如发现问题及时就诊。

5 讨论

随着时代不断的发展，人们的生活水平虽然不断的提高，但是由于生活节奏的加快，各种环境、食物的污染、生活压力增高，导致女性乳腺疾病的发病率逐年上升。各位年轻爱美的女性除了要求治疗疾病外同样要求乳房的完整和美观。传统的乳腺肿块切除术会在乳房上留下明显的瘢痕，既影响美观，又对年轻及未婚未育的患者在身心方面留下难以磨灭的伤害。而麦默通乳腺微创旋切系统既能进行活检和乳腺微小肿块的切除，又能满足女性爱美的需要，深受医师和广大女性患者的喜爱。本组232例均手术成功，除10例是活检外，其余患者手术病灶切除完整。经病理检查其中有5例为乳腺囊肿外，其余均为乳腺纤维瘤。平均手术时间30 min左右，用时短，微创，隐蔽性好，外观效果非常满意，几乎看不见，明显好于传统手术。本组中29例患者有轻度淤血，经对症活血祛瘀等处理8 d后痊愈。此种手术对于肿块相对较小的患者，尤其是不可触及的肿块，超声发现可疑不规则紊乱结构影，相对难于定位的患者是非常值得推广的。

［1］李乐之，路潜.外科护理学.北京:人民卫生出版社，2012:261.

［2］贾国从.真空微创系统对乳腺病灶诊治.中国肿瘤临床，2006，33(6):342.

［3］陈志芳.麦默通治疗乳腺肿瘤的观察与护理.当代护理，2006，5(8):30.

［4］王志辉.麦默通微创旋切术治疗乳腺疾病的临床护理.中国实用医药，2009，2(4):197-198.