心脏介入术后顽固性呃逆的中西医结合护理

范晓燕

呃逆症(Hiccup)是膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩，伴吸气气门突然闭锁，空气迅速流入气管内，发出特异性声音，呃逆频繁或持续24 h以上，称为顽固性呃逆，多发生于某些疾病。祖国医学认为，胃气不降，上冲咽喉致咽喉间呃呃连声，声短而频不能自制，有声无物为主要表现的病症，又名“哕”，发呃［1］。河南中医学院第一附属医院于2010年7月～2013年7月用中西医结合方法治疗护理心脏介入术后并发呃逆患者，患者术后1～2 d发作呃逆，后经中西医结合治疗与护理后痊愈，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者7例，男5例，女2例，年龄60～76岁，其中心房颤动射频消融治疗2例，PCI治疗4例，PTCA治疗1例。

临床表现:术后1～2 d内出现呃逆症状，开始时间断发作，后呢逆频繁，症状顽固，持续时间超过24 h，常规治疗无效。呃逆严重干扰了患者休息进食，极大消耗了患者的体力，并增加了心脏的耗氧量。频繁的呃逆易使患者烦躁不安，不利于病情的稳定和康复。

1.2 方法 7例患者均采用中西医结合治疗和护理方法，一方面治本，积极治疗原发病，改善心功能，纠正水、电解质紊乱，纠正肾功能;一方面治标，采取足三里穴位注射甲氧氯普胺，具体方法为:取5 ml注射器，抽取甲氧氯普安注射液10 mg，在犊鼻穴膝下3寸，胫骨前缘向外l寸找准穴位，常规消毒足三里穴位及周围皮肤，用左手拇指、食指固定穴位，右手持注射器按皮下脂肪厚度及感觉向穴位垂直进针2～3 cm。并小幅度上下提插针，当患者感到酸、沉、胀并回抽无回血时把5 mg药液注入穴位;注射后用棉球按压穿刺点并轻按摩足三里穴位1 min，以增加疗效，同法注射另一侧，1次/d;注射一次后既见效果，患者夜间能安静入睡，治疗后呃逆症状逐渐减轻，一般4 d后恢复正常。有1例患者足三里穴位注射效果欠佳，根据中医辨证，此患者呃声低弱无力，面色少华，手足不温，食少困倦，舌淡苔白，脉象沉细弱。为病久且术后体弱，正气亏虚，耗伤中气，焦虑，情志不和，胃气上逆动膈所致，给予中药敷脐疗法，具体方法为:干姜1 g、丁香1 g、沉香1 g、吴茱萸2 g均捣碎研粉混匀备用。松节油清洁脐部，温水清洗并擦干，检查脐部干燥无潮湿后，用药勺将备好的药粉直接敷于脐内，覆以纱布，并且胶布固定。1 d后去除纱布，清洁脐部。1次/d换药，直至无再呃逆即不需再敷。患者如法3 d后转为间歇性呃逆，继续敷药症状逐渐减轻，15 d后症状消失。

2 结果

经过中西医结合治疗护理，7例顽固性呃逆患者均临床治愈，6例无再复发，1例随访出院后1个月复发呃逆，程度较轻，按照中药敷脐疗法，2次治愈，无再复发。

3 护理

3.1 情志护理 人的情志活动对健康的维护和疾病的康复有着极为重要的影响，如果超出常度，就会引起气机紊乱，伤及内脏。《灵枢·口问》强调:“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”。而本病又属胃气上逆动膈而成，若情志不畅则会加重本病，则要设法消除患者紧张、抑郁、焦虑、烦躁等不良情绪，采用移情易性法［2］，转移患者注意力，如听音乐、看电视，与患者交谈，耐心聆听其倾诉，交谈患者感兴趣的事情，做好解释、劝慰、安抚工作，使患者情绪稳定，加速康复的过程。

3.2 饮食护理 迷走神经传入纤维感受器几乎全部分布在心脏下壁表面，饮食生冷寒凉会加剧对膈肌和迷走神经的刺激，应指导患者饮温热易消化营养丰富的食物，不食生冷、辛辣刺激性食物，不食土豆、豆类、甜食等引起胀气的食物，以利于脾胃的调节。可给予温热生姜水频服降逆止呃。3.3 病情观察

3.3.1 中医认为，患者多因病重或久病，而耗伤中气或损及胃阴，使胃失和降或久病肾虚，肾气失于摄纳，冲气上乘，挟胃气动膈而致病［3］。故患者出现顽固性呃逆多是病情加重的表现。应当观察呃逆的发作特点，是否有伴随症状，如出现汗出肢冷、面白或紫、息微脉绝等，注意患者神志变化，给予心电监护，根据病情调节氧气流量吸入，定时测量生命体征，以提供病情的动态变化及治疗依据，发现异常及时报告医师。

3.3.2 观察患者有无电解质紊乱现象，如嗜睡、水肿，乏力，头疼、肌肉抽搐等，伴有低血钠、低血钙、镁时神经纤维和骨骼肌的应激性增高，即阈值降低，神经、肌肉应激性增高，迷走神经受到刺激，发生呃逆。及时化验血清电解质，观察心电图是否异常，必要时做动脉血气分析，并保持体液平衡和酸碱平衡。

3.3.3 观察患者出入水量。对比剂肾病是含碘造影剂造成的急性肾功能损害，首先表现在出入水量的异常和电解质的紊乱，肾功能不全时体内氮及其它代谢产物潴留以及平衡机制失调，这些代谢产物引起神经肌肉兴奋性增加，刺激胸颈髓段和延髓等处的迷走神经和膈神经反射中枢，引起膈肌、肋间肌及咽喉肌的不自主收缩或阵发性痉挛，形成呃逆。呃逆也是肾功能衰竭的一种临床症状，部分患者可出现顽固性呃逆，使病情加重，因此严密观察患者患者尿液的量的多少及性质、颜色、透明度，观察有无水肿，详细记录出入水量，能为治疗本病提供依据，使呃逆和原发病及时得到治疗。有1例患者经诊治为对比剂肾病，应用甲氧氯普胺足三里穴位注射配合早期肾脏替代疗法，4 d后痊愈。

3.3.4 观察有无中风表现。呃逆可出现于多系统疾病中，心脏危险因素如冠心病、心房颤动、高血压、心肌病、心力衰竭、心脏介入手术等均能引发脑栓塞，老年冠心患者常伴有脑动脉粥样硬化，脑动脉内斑块形成也易发生脑栓塞。中枢神经系统受损诱发呃逆，故要观察患者有无语言障碍和肢体功能障碍，观察生命体征、意识、肢体感觉和活动情况，观察呃逆发作的时间，排除诱因。

3.4 用药护理 中药敷脐时注意皮肤干燥、清洁，干姜、丁香、沉香、吴茱萸4味中药配合，不仅降逆，还有温中理气、助阳散寒的功效，为更好的发挥疗效，注意局部保暖，注意观察用药后的反应，如出现灼热、发红、瘙痒、刺痛等局部症状时，应及时报告医师，协助处理;如出现头晕、恶心、心慌、气促的症状，应立即停止用药，同时采取必要的处理措施，过敏体质者慎用。穴位注射时应注意取穴要准确，手法要熟练，掌握穴位解剖位置，根据经络走行，找准穴位，先用指压法询问患者是否有酸、沉、胀等感觉，然后再消毒局部皮肤，注射后用棉球按压穿刺点，轻轻按摩足三里穴，这样可以加强刺激穴位的作用，促进局部血液循环，利于药物的吸收，又可疏通经络，增强治疗效果;注射后偶可引起体位性低血压，因此，在治疗过程中，要密切观察患者精神状态及生命体征变化，低血压者慎用，发生异常立即终止治疗，并及时处理，忌与抗胆碱类药物合用，以免本法作用减弱，甲氧氯普胺能增强胃肠蠕动，缓解返酸、恶心等症状。将药物注射到穴位，其疗效除药物外，更是通过直接刺激穴位，发挥经络体系作用，达到针药合一的疗效［4］。

3.5 好基础护理和生活护理 保持病房环境安静整洁，温、湿度适宜，光线适度，以利患者休息，协助患者基本生活所需，保持良好的康复环境。天气寒冷时应注意保暖，防止感冒，以免加重病病情。

4 讨论

在治疗方法上单纯用西药治疗常常疗效不佳或当时有效后易复发。中西医结合治疗和护理得到比较好的远期效果，而且制止呃逆应注意标本兼治，根据患者体质和发病原因，给予辨证论治和施护，采取治病求本，标本同治，因人制宜［2］的原则，积极治疗冠心病及心、肾功能不全等原发病，考虑手术中碘对比剂的副反应，以及手术对膈神经的损伤和对迷走神经及膈肌的刺激等因素，利用现代医学理论及药物和中医传统疗法相结合，在辨证的基础上采取多途径的护理方法联合使用，找出导致呃逆发生的根本原因，并针对其“本”确立恰当及不同的治疗、护理方法，才能有效干预顽固性呃逆。采取中西医结合的方式进行个体化的辨证施护，既治愈了“标”证的呃逆，又控制和降低了“本”证对机体的危害，对于减轻患者痛苦、治疗原发疾病都有很重要的意义。

［1］李乾构，王自立.中医胃肠病学.北京:中国医药科技出版社，1993:150-151.

［2］刘革新，刘岳凤，张继东，等.中医护理学.北京:人民卫生出版社，2002:70-121.

［3］石学敏.针灸治疗学.上海:上海科学技术出版社，1998:59-61.

［4］陈王英，孙戎，梁伟珍.心理疏导与足三里穴位注射联合应用治疗顽固性呃逆16例疗效观察.海南医学，2009，20(8):99-100.