精神科患者拒食原因分析及护理对策

袁焕英 刘玉香 杨慧敏

拒食是指患者在意识清醒的状态下，有意识地拒绝进食的行为。拒食在精神科疾病患者中较为常见，不仅影响精神药物的应用，延误治疗，而且长期拒食还会导致水、电解质、酸碱平衡失调，从而加重病情，甚至引发躯体并发症。因此，做好拒食患者的饮食护理非常重要。本文对内蒙古呼伦贝尔市精神卫生中心2010年5月～2012年9月住院精神疾病患者拒食情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 75例拒食精神疾病患者中男43例，女32例;年龄18岁～63岁，平均年龄41.5岁;病程5.5～23.5年，平均16.8年;所有患者符合ICD-10的国际精神疾病诊断标准。

1.2 方法 患者有意识拒绝进食连续3餐以上则认定为拒食(排除有意识障碍或空腔进食障碍的情况);同一患者住院期间多次拒食按1例统计;拒食原因按病例资料逐一分析确认，存在多种原因按主要原因统计。

2 结果

75例拒食患者中多为精神分裂症和心境障碍患者，分别占29.33%和38.67%，应激相关障碍占13.33%，其他占18.67%。分析拒食原因:受妄想支配32例(42.67%)，抑郁情绪12例(16.00%)，幻觉影响13例(17.33%)，兴奋躁动8(10.67%)，木僵状态5例(6.67%)，其他5例(6.67%)。

3 讨论

受正常心理支配的拒食患者，容易进行心理干预使之恢复饮食，而精神疾病导致的拒食却较难通过心理护理进行干预，这是因为精神疾病患者伴有病理性的强烈的拒食意志，能忍受长时间的饥饿，甚至没有饥饿感。分析精神科患者拒食原因，一般有可归结为以下几个方面:一是感觉、知觉障碍，这部分患者由于幻听、幻觉、幻嗅等原因，觉得有人在命令自己不准吃饭或觉得食物有毒而不愿进食，本研究中这样的患者有13例(17.33%)。二是受妄想支配，患者有被害妄想症认为有人在食物中下毒害自己，或患者有罪恶妄想症认为自己罪恶深重需受惩罚，以及其他妄想原因使得患者拒绝进食，这类患者在本研究中共有32例(42.67%)。三是抑郁情绪导致的拒食，患者严重抑郁时会完全丧失食欲，会以绝食的方式自杀，这类患者有12例(16.00%)。四是行为意志，如患者处于木僵状态或违拗症患者无进食意识，或患者处于精神运动性兴奋难以安静下来进食，这类患者共有13例(17.33%)。另外，还有药物不良反应、拒绝住院及未知原因导致的患者拒食，此类患者有5例(6.67%)。无论何种原因造成的拒食行为，都会严重影响疾病的治疗和康复，因此，护理人员需要针对不同病情采取相应的护理措施。

首先，取得患者的信任，做好患者的心理疏导。护理人员要尊重患者，取得患者信任，热情、真诚、友好的跟患者交谈，取得患者的信任。护理人员要以乐观、积极的心态感染患者，引导患者树立健康的心态，并能有意识的调节自己的不良情绪，积极配合治疗。还要对患者进行进一步宣教，强调饮食的重要性，介绍饮食与健康、饮食与疾病的关系［2］、拒食的危害性，从而提高患者的依从性。

其次，掌握饮食护理技巧。护理人员对拒食患者进行劝导时要掌握一定的技巧。如患者因被害妄想而拒食，可在耐心劝导的基础上，让拒食患者参与饭菜准备工作，或护理人员与其共同就餐，以消除患者疑虑，切忌让患者单独就餐及在患者就餐时在旁边低声耳语;对于有罪恶妄想的患者，可将饭菜混合拌杂使其认为是剩饭剩菜促进其进食;对木僵拒食者接触患者时要态度和蔼、动作轻柔，宜单独用餐，或将饭菜放在患者床头柜上，有时患者可在夜间或无人时自行活动进食［3］;对于抑郁症状严重的患者，护理人员应给予更多的关心，真诚的与之交流，解开心结，激发其生活的信心;对违拗患者，不应严格要求其按时进食，更不可强行喂食，可准备其喜欢吃的饭菜放置与病房内，让其自动进食。另外，对于严重拒食者可配合治疗护理，如静脉输液、鼻饲等方法补充营养。

总之，面对精神科患者拒食行为，护理人员需要耐心劝导，并针对不同拒食原因采取科学的饮食护理措施，使患者尽快恢复饮食，保证疾病的治疗与康复。

［1］黄传群.精神科住院患者拒食拒药原因分析与对策.中国医药指南，2012，10(17):393-395.

［2］王桂花.精神科118例患者拒食行为原因分析及护理.青海医药杂志，2011，41(12):52.