高血压患者全麻诱导后导致顽固性低血压1例

张翠芳

维持血流动力学稳定是麻醉管理的关键之一，对术前未系统治疗的高血压患者，应高度警惕，麻醉诱导后容易出现顽固性低血压。现分析内蒙古赤峰市巴林右旗医院一例高血压手术患者麻醉诱导后发生的顽固性低血压的原因及处理措施。

1 一般资料

患者，女，57岁，身高164 cm，体重71 kg，诊断为慢性胆囊炎，胆结石急性发作入院。患者十年前行子宫切除术后，血压增高至今，平时间断口服降压药，感觉头痛头晕时服用(复方降压片)，未系统治疗过。入院后血压180/140 mmHg，心电图T波改变，请心内科会诊，口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，2 次/d，2 d 后血压将为 150/95 mmHg，拟定在全麻下开腹行胆囊切除，胆道探查术。术晨口服卡托普利25 ml，硝苯地平10 ml，入手术室后，进行生命体征监测。血压190/105 mmHg，心率87次/min，建立静脉后，给咪达唑仑1 ml，芬太尼0.05 ml，长托宁0.6 ml静脉推注，10 min后血压为160/105 mmHg。进行全麻诱导，给咪达唑仑2 ml，舒芬太尼20 ml，丙泊酚50 ml，维库溴铵8 ml，顺利气管插管;5 min后血压下降为80/50 mmHg，心率100次/min，静注麻黄碱20 ml，快速输液，同时静脉给多巴胺2 ml，监测血压继续下降至70/40 mmHg，又给去氧肾上腺素1 ml推注，赫斯500 ml静点，5 min后监测血压为122/76 mmHg，心率80次/min，15 min后血压又下降到100/55 mmHg，泵注去氧肾上腺素 0.15 ml/(kg·min)，30 min后血压稳定于130～105/80～70 mmHg，循环趋于稳定。丙泊酚+瑞芬持续泵入顺利完成手术。患者清醒后拔管，术后随访无并发症发生。

2 讨论

此例全麻诱导出现严重顽固性低血压，排除麻醉药物过敏所致低血压。①麻醉诱导低血压反应是容量相对减少，全麻药对心肌抑制共同结果。同时全麻药与术前口服降压药有相互协同作用，使之循环抑制所致。②长期高血压患者，心血管系统对肾上腺受体敏感降低，血管收缩舒张功能处于“麻痹状态”，对升压药物反应缓慢，血压恢复缓慢，值得警示。③对于病史长未经系统治疗的患者，术前血压控制不理想患者，诱导前应建立动脉监测，动脉监测血压反应灵敏准确，指导血管活性药物早期使用。中心静脉监测，充分补充血容量，诱导时宜产生效果最小剂量，观察血压反应变化，维持循环稳定起重要作用。④对高血压患者，麻醉管理比麻醉选择更为重要。低血压持续一定时间即可造成严重的心、脑、肾并发症，尤其心肌梗死血栓形成，因此麻醉期间尽可能维持血压，接近于平时可能耐受的水平，保证心脑肾灌注，避免严重并发症发生。