血液透析患者头孢吡肟及左氧氟沙星中毒的分析及警示

程春红 王守春 贾攀峰

（大庆龙南医院药剂科，黑龙江大庆163453）

血液透析患者头孢吡肟及左氧氟沙星中毒的分析及警示

程春红 王守春 贾攀峰

（大庆龙南医院药剂科，黑龙江大庆163453）

对1例药物中毒病例进行分析，对于肾功能不全或肾功能衰竭进行血液透析的患者，用药时应充分考虑药物在体内的排泄途径，经肾脏排泄的药物要根据肌酐清除率调整给药剂量，血液透析的患者要考虑所用药物能否经血液透析透出体外，否则按常规剂量给药，可导致药物中毒。

临床药师；肾功能不全；血液透析

临床药师在检查基层医院临床合理用药过程中发现1例药物中毒病例，现报告如下。

1 病例

患者，男，75岁。肾功能衰竭（尿毒症期），进行血液透析治疗3年，每周透析3次。此次因“双肺内感染”入院，入院时体温 38.6℃。实验室检查：血常规：白细胞计数 12.62×109/L，红细胞计数4.21×1012/L，血红蛋白量 103 g/L，中性粒细胞百分比86%，肝功能正常。

2 用药治疗经过

入院后给予头孢吡肟2.0 g，q12h，ivgtt，左氧氟沙星0.2 g，q12h，ivgtt，连续用药11 d后出现嗜睡、淡然，查神经系统无阳性体征（昏迷）。

3 用药及昏迷原因分析

头孢吡肟半衰期 2 h，85%以原形经肾脏排出，血液透析患者半衰期明显延长，为13.5 h，该患者给予常规剂量头孢吡肟4.0 g/d，由于头孢吡肟以原形从肾脏排出，但该患者肾功能衰竭，行血液透析治疗，药物不能从肾脏排出，血液透析患者该药半衰期又明显延长，由2 h延长至13.5 h[1]，因此该患者长期连续使用常规剂量头孢吡肟会造成药物在体内积蓄，从而导致药物中毒，应减少头孢吡肟的给药剂量；另外该患者年龄大（75岁），也应减少药物剂量。接受血液透析患者，应在每次透析后给予1次常规剂量[1]，该患者每周透析 3次，即11 d给药4次即可，而患者11 d给予常规剂量头孢吡肟11次，剂量过大导致中毒。

左氧氟沙星87%以原形经肾脏排出，血液透析不能透出[1]。该患者肾功能衰竭，药物不能经肾脏排泄，又不能经血液透析排出，连续给予左氧氟沙星常规剂量0.4 g/d，11 d，造成药物积蓄，导致药物中毒。该患者正确的给药方法应为：首剂0.5 g，以后每48 h给予0.25 g[1]。

4 用药合理性探讨

该患者为社区获得性肺炎，社区获得性肺炎的病原体以G＋菌居多，因此首先宜选用第一代或第二代头孢菌素，该患者选择头孢吡肟，用药起点过高，值得商榷。另外，根据卫生部2004年发布的《抗菌药物临床应用指导原则》，抗菌药物的联合应用要有明确指征。该患者不符合联合用药指征。头孢吡肟为第四代头孢菌素，抗菌谱广，对G＋菌、G－菌均具有杀菌作用，对部分厌氧菌亦有效，因此无需联合左氧氟沙星治疗。

5 中毒后治疗经过

该患者经转院，进行血液灌注治疗后清醒，进一步证明该患者为药物中毒。

6 警示

对于肾功能不全、肾功能衰竭行透析治疗者，用药时应充分考虑到药物的药代动力学特征，经肾排泄的药物要根据患者年龄、体质量及肌酐情况，根据公式计算肌酐清除率，根据肌酐清除率调整药物用量[3]，也就是说，对于肾功能不全的患者，如果药物经肾脏排泄，给予小剂量药物就能达到常规剂量药物所能达到的血药浓度，若给予常规剂量就会导致血药浓度过高，连续给药易致药物中毒。对于透析患者，要根据所用药物能否透出及透出百分比、透析时半衰期情况决定给药剂量及给药时间。有关肾功能不全及血液透析患者的用药剂量，不仅仅是抗菌药物，包括其他经肾脏排泄的所有药物均应给予高度重视，做到合理用药，尽量避免药物危害的发生。

[1] 卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆：重庆出版社，2009：77-49，190-192.

[2] 高清芳，冯克玉，张晓友.现代临床药学[M].北京：人民军医出版社，1997：147-148.

Analysis and Warning of Drug Poisoning in Hemodialysis Patients Caused by Cefepime and Levofloxacin

Cheng Chunhong，Wang Shouchun，Jia Panfeng（Pharmacy Department of Daqing Longnan Hospital，Heilongjiang Daqing 163453，China）

Analysis was made on one patient with drug poisoning.For the patients with renal insufficiency or hemodialysis patients with renal failure，consideration should be given fully in medication of the pathway of drug excretion in vivo.For the drugs excreted through kidney，dosage should be adjusted according to creatinine clearance rate.For hemodialysis patients consideration should be made if the drug used can be excreted through hemodialysis，otherwise even conventional dosage may lead to drug poisoning.

Clinical Pharmacist；Renal Insufficiency；Hemodialysis

10.3969/j.issn.1672-5433.2013.07.010

2012-03-02）

程春红，女，副主任药师。研究方向：临床药学。

王守春，男，主任药师。研究方向：临床药学。通讯作者E-mail：wangshc-0205@163.com