消费者自我药疗的现状研究和建议

黄海燕 杨世民

（西安交通大学药学院药事管理学教研室，陕西西安710061）

自我药疗是自我保健的一部分，主要是指消费者自由地选择和使用药品来治疗，可以自我诊断的疾病或症状的行为过程[1]。 自我药疗逐渐为全球范围内越来越多国家所接受并推荐。 一项全球范围内的负责任自我药疗（responsible self-medication）调查显示，在被调查的25 个国家中，英国、中国、 美国、 澳大利亚和瑞士的自我药疗比例已达50%左右[2]。 本文以“自我药疗”、“self-medication”、“自我保健”和“self-care”为关键词，在中国知网（CNKI）、中国高等教育文献保障系统（CALIS）、维普（VIP）、学位论文全文数据库（ProQuest）、美国科技信息所 （ISI Web of Knowledge） 等数据库对2006 - 2011 年的国内外相关文献进行了检索和查阅，介绍自我药疗的国内外研究现状，并对今后的相关研究提供参考和建议。

1 自我药疗的国内外研究现状分析

1.1 自我药疗的研究对象

自我药疗现有研究对象主要涉及普通大众、药店顾客、大专院校在校学生、特殊人群等。

1.1.1 普通大众 2008 年11 月Faber MS 等[3]调查了在一家市场调查公司注册的1 778 名德国普通民众上呼吸道感染抗生素自我药疗现状及其影响因素，调查发现有1 632 名（91.8%）受试者只要有必要就会使用抗生素，113 名（10.5%）受试者在患普通感冒时会选择自行使用抗生素；刘立藏等[4]采用多阶段分层整群抽样的方法，对抽取的北京、西安、成都和昆明4 个地区的4 400户城乡居民进行健康询问调查，近五成15 岁以上的城乡居民在过去半年采取了自我药疗行为，而愿意自我药疗的比例更高达83%；年龄、性别等先决变量、收入、保险等使能变量和重病、慢性病等需要变量对居民自我药疗行为和自我药疗意愿均有不同的影响，居民受教育程度的影响效果不显著，这可能是由于在其他条件相同的情况下，影响自我药疗行为及意愿的因素不在于受教育程度的高低，而在于居民自我药疗相关知识的多少。

1.1.2 药店顾客 Albarrán KF 等[5]研究了智利南部的社会药房消费者自我药疗行为， 在被调查的909 名消费者中，75%有过自我药疗的经历。 另外，31%的人认为自我药疗可以治疗常见疾病，常见自我药疗适应证包括头痛（19%）、普通感冒（8.8%）、肌肉酸痛（6.7%）和骨骼疼痛（5.3%），非甾体类抗炎药（NSAIDs）和双氯芬酸钠是最常用的自我药疗药品；李维涅等[6]在2011 年对海口市零售药店消费者购药行为进行调查，被调查者中，购买药品最多的地方是零售药店 （66.2%），选择购药地点最看重的3 个因素是：质量保证（70%）、离家近（57.8%）、价格低（50.2%）。 通过对自行购药的原因分析发现，被调查者基本上已形成了“大病去医院，小病去药店”的自我药疗意识。

1.1.3 大专院校在校学生 James H 等[7]对巴林岛的阿拉伯海湾大学大一学生共134 人进行自我药疗调查。 调查结果显示，大多数受试者（76.9%）对自我药疗持积极态度，受试者中有60 位（44.8%）曾经尝试过自我药疗。在调查中，只有19 人（14.2%）的自我药疗行为是正确的；Abay SM 等[8]则对冈达大学医学和健康科学学院的医学、药学、保健专业共414 名学生的自我药疗行为进行了调查。 82 名（38.5%）学生尝试了自我药疗，大多数自我药疗的药物从药房或药店获得，最常用的药物是扑热息痛和NSAIDs，最常见自我药疗的适应证是发烧和头痛（24.8%），随后是咳嗽和普通感冒（23.9%）。

1.1.4 特殊人群 特殊人群主要包括特殊生理条件人群、特殊环境人群、特殊职业人群和特殊病理人群。国外对这类人群的研究比较深入，而我国已有文献中未见这方面的研究。

Ajuoga E 等[9]对艾滋病患者因不合理自我药疗而造成的药品风险和药物不良事件（ADE）进行了深入调研。 研究发现，镇痛药和退烧药是最常用的自我药疗药物，其中NSAIDs 所占比例最大（38.4%），107 名（50%）受试者有过至少1 次以上的与非处方药不合理使用有关的ADE 经历。

针对儿童的研究则一般调查其家长或监护人，Rouusounides A 等[10]在2006 年对塞浦路斯2个区4 ～7 岁儿童的家长进行了上呼吸道感染的自我药疗调查， 调查主要侧重在抗生素的使用方面，有效问卷为1 494 份，其中1 462 名（97.9%）父母遵循儿科医生建议，很少给孩子使用非处方药类的抗生素。儿童抗生素来源主要是医院，33名（2.2%）家长曾经主动要求儿科医生开具抗生素处方。结果显示，家长自我药疗知识不足是导致儿童抗生素滥用的最主要原因。

另外，由于身体状况和生理状态的特殊性，老年人群也是自我药疗调查的一个重点。 2009 年墨西哥就作了一个针对62 岁以上老年人的自我药疗调查。 发现老年人的自我药疗存在很多问题和不确定性[11]。

1.2 自我药疗的研究内容

1.2.1 自我药疗行为调查 多数自我药疗方面的研究都侧重在自我药疗行为调查。 自我药疗行为作为健康相关行为的同时，还具有消费者行为的一般特征。 自我药疗的行为参与者主要包括行为发起者、行为决策者、购买者、使用者和影响者。胡银环[12]关于自我药疗的行为分类有2 个观点：①根据自我药疗行为一般的发展过程，将自我药疗行为划分为自我诊断、购药、用药3 个阶段，分别作为前提、手段、核心和目的，共同构成自我药疗行为； ②居民自我药疗行为主要由5 个部分构成，分别是自我药疗需要、自我药疗动机、自我选择药品、使用药品和自我药疗态度，这5 个部分环环相扣，依次连续发挥作用，共同构成了中国城市居民的自我药疗行为[13]。

1.2.2 干预研究 世界卫生组织（WHO）在2002年末发布了包括强制性的多部门组成国家管制机构（regulatory authority，RA）协调管理合理用药政策，实施临床指导原则，制定实施基于治疗选择的基本药物目录，在医学生课程中实施以问题为基础的药物治疗学训练，开展药物的公共教育、避免错误的经济激励等12 条关于进一步促进合理用药的干预措施[14]。而针对自我药疗这种用药模式，干预措施则集中在药物的公共教育方面。 例如Maldonado JC 等[15]就是通过对厄瓜多尔的高中女生进行自我药疗的教育干预，研究教育干预对自我药疗的影响，以提倡教育干预的进一步施行。Shamsi M 等[16]则将调研对象分为实验组和对照组，实验组进行定期的相关自我药疗知识培训，在1 个月内完成了4 次50 分钟的调研采访。调查发现，实验组和对照组的自我药疗知识、态度、行为的各个变量都存在显著性差异，研究验证了教育干预对自我药疗行为的影响。

目前，自我药疗方面的研究侧重在单纯的自我药疗行为调查，为数不多的学者在自我药疗行为调查的基础上对自我药疗行为进行干预研究。该研究处于探索阶段，且干预手段较为单一。

1.3 自我药疗的研究方法

多采用文献研究、问卷调查研究或实地研究的方法。 因可操作性强，数据可及性高等优点，问卷调查所占比例最高。已有文献研究发现，自我药疗方面的问卷调查采用个别发送法、邮寄问卷法、网络调查法等多样化的方式来收集资料。 罗佳[17]就自行设计《抗菌药物使用和购买》问卷，由具有药学和流行病学专业背景的学生担任调查员，编制《现场调查手册》，在药店营业的时间内，采用个别发送法，由调查员将问卷现场发放给顾客，调查其抗菌药物使用和购买情况并现场收回。 所有调查员经过统一培训，要求明确访谈方式、调查目的、 数据收集和其他相关注意事项；39 健康网在2004 年11 月以“什么样的感冒药您‘感冒’”为主题进行了一次网上调查，收到有效样本共计2 963份，揭示了我国居民对感冒药的认知和国内感冒药市场现状，为大众提供感冒药选择、服用等方面的可参考性、指导性建议。

1.4 自我药疗的适应证和药品种类

自我药疗的研究有很大一部分没有限定适应证范围或药品种类。 例如孟加拉国一项专门针对高学历消费者的自我药疗研究[18]就没有限定药品种类。研究发现，扑热息痛是受试者最常购买的自我药疗药品。 其次为扑尔敏、 奥美拉唑、 雷尼替丁、抗酸剂、甲硝唑、赛洛唑啉、维生素C 和综合维生素制剂；另外，Sallam SA 等[19]在埃及亚历山大地区对药店消费者自我药疗进行横断面研究时也未限定适应证范围，研究结果显示，在受访的1 294 名顾客中，1 050 位（81.1%）顾客购药是为了自我药疗，最常见的自我药疗原因是疾病比较轻微，最常购买的药品种类是呼吸系统药物。

在限定适应证范围的已有文献中，主要包括抗菌药、止痛药、NSAIDs、维生素类药物、抗疟药、草药等药物。 González de Cossío M[20]以儿童止痛药为例，研究说明药品标签对自我药疗的重要意义；Orriols L 等[21]做的一项基于法国社会药房的自我药疗药物流行病学研究，作为法国比利牛斯地区精神药物自我药疗数据，包括可待因镇痛药、伪麻黄碱、氢溴酸右美沙芬和组织胺H1 受体拮抗剂（抗组胺药）。 研究发现，可待因组和抗酸剂组的各项指标存在统计学差异。

抗菌药物是最常见的自我药疗研究药物，已知文献近一半都是以抗菌药物为研究对象。 瑞典有学者[22]随机抽取瑞典国内1 000 例21 ～80 岁的成人进行抗生素知识和抗菌药物耐药性意识调查。在有效回收的747 份问卷中，有142 位受试者（19.1%）错误地认为抗生素可以快速治愈普通感冒，持有该观点的以无抗生素使用经验的人群居多；尹桃[23]在2007 - 2008 年对长沙市社区居民抗菌药物使用状况进行了社会流行病学研究，结果显示被调查者的抗菌药物使用率为14.6%，其中有472 人属于自我药疗，抗菌药物自我药疗发生率为12.3%，用药频次最高的前5 个品种是阿莫西林、氨苄青霉素、青霉素、头孢克洛、头孢拉定。

2 现有自我药疗研究存在问题

通过对已有文献进行综述分析，总结出现有自我药疗相关研究存在的4 点主要问题：①相较于国外的研究，我国自我药疗的研究对象比较局限，以普通大众、大专院校学生为主，缺乏特殊人群研究，与国外的研究水平存在一定差距；②自我药疗的研究内容比较单一，缺乏多样化、多层次的深入探究；③现有自我药疗研究多处于低水平重复研究状态， 研究本身缺乏科学原理的有效支撑；④已有自我药疗研究所涉及的药品种类和适应症较少，药品种类大多集中在抗菌药物方面，缺乏其他用于自我药疗的常见药品品种和适应证的细分研究。

3 自我药疗研究的展望与建议

3.1 研究对象范围扩大化

由于个体差异性，普通群众的研究结果不一定适用于特殊人群；再者，特殊人群对某些药物的效用存在特殊性，因此建议扩大自我药疗研究对象的范围，侧重研究“三特”人群，包括儿童、老年人、孕妇、乳母等特殊生理条件人群；在高温、低温、高原、高空、潜水等条件下作业的特殊环境人群；从事对药物有特殊要求职业的特殊职业人群，如运动员、司机等。

3.2 研究内容多样化

3.2.1 干预研究多样化 干预研究是自我药疗研究中的常见内容，比单纯的自我药疗行为调查具有前瞻性。但是，目前关于自我药疗的干预研究仅局限在教育干预，比较单一。可以借鉴其他学科和领域的经验，引进心理干预、行为干预等干预手段，进行干预措施的评估，更好地促进民众自我药疗的水平。

3.2.2 研究内容的延展化 自我药疗行为是多种个人因素、社会因素共同作用的产物。而已有研究多侧重个体因素的研究，研究内容包括消费者有关自我药疗的知识、态度和行为现状，以及互相之间的联系，缺乏对社会因素等其他因素的深入探讨。建议可针对自我药疗和家庭药箱的关系、药品说明书理解力对自我药疗的作用、药品广告对自我药疗的影响进行更深层次的研究，探究影响自我药疗的多元因素。

另外，已有研究以简单的描述性统计分析为主，对研究内容的探讨不够，未深入挖掘有效信息。 例如，就抗菌药物自我药疗而言，由于安全隐患较大，一旦未合理有效使用造成的危害不容忽视，抗菌药物自我药疗是否有适应证排序值得深入分析。

3.3 研究方法原理化、科学化

常用的自我药疗研究原理包括知信行原理（knowledge attitude and practice，KAP）、计划行为理论（theory of planned behavior，TPB）等，仅有少数文献在研究中明确了研究原理。 自我药疗行为作为医药消费行为的一种， 与一般消费者行为一样，都是为满足自身需要而发生的行为活动，只是其行为目的和行为对象更为具体而已。 因此可适当吸收成熟的消费者行为学理论模式，例如消费者行为理论中最著名的布莱克威尔（Engel-Kollat-Blackwell，EKB） 模式和霍华德-谢思（Howard-Sheth）模式。 此外，行为动力理论、行为改造理论等也是未来研究可以借鉴并运用的原理方法。

3.4 自我药疗适应证和药品种类细化

根据药品的特性，不同品种的药品有不同的适应证或功能主治，其消费对象也会有很大的区别。因此在不分适应证的整体研究的同时，对于研究中发现的自我药疗常见药品种类和适应证应进行细化研究。例如，可细化研究消费者感冒用药的自我药疗行为和影响因素。 感冒和咳嗽是自我药疗比例最高的适应证，在居民家庭常备药品中，感冒药的储备比例高，感冒用药的自我药疗情况应该引起公众的关注，建议学者可逐步开展感冒用药自我药疗的相关研究。

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