监狱医院药品信息化建设模式思考

吴元勇

（黑龙江省北安监狱医院药剂科，黑龙江黑河164098）

药品信息化是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对在医疗活动各阶段中产生的与药品相关的数据进行采集、存储、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而实现对医院药品使用全面、自动化地管理。其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等[1]。药品信息化能够彻底取代手工或单机管理，对信息收集处理中的复杂计算和重复劳动及全院临床用药实现全程、全方位、全覆盖干预，为医院提供合理用药监测与管理平台[2]。药品信息化必须着眼于现有医院业务流程，加强医院软硬件建设，如增加人力、物力、财力的投入，对相关业务人员计算机应用知识的普及，方能适应现代信息技术的要求。

随着建设“现代化文明监狱”理念的提出，各种关于监狱发展的法律法规的出台。处于监狱大墙内的服刑罪犯和社会上的正常人群一样，都具有合法的生命健康权，他们对自己生命健康情况的关注不亚于任何人[3]。在押服刑人员对自身医疗健康权益的认识不断提高，监狱医院对药品的管理要求也越来越严格。监狱医院药品信息化建设及其发展模式，是所有监狱医院医药专业民警值得去共同思考和探讨的现实问题。

1 监狱医院药品管理和信息化建设的特点

监狱医院是一个特殊的医疗机构，既有社会医院的普遍属性，又有特殊患群的独特属性，具有刑罚执行和医疗卫生双重功能。监狱医院与社会医院相比，药品管理（购进、储存、发放、使用等）必须在符合监狱监管安全的前提下进行，保证药品不被非法或不当使用。监狱医院药剂科是监狱的重点部门，所使用的设备设施既要保证药品质量的需求，又要保证监管安全的需要。药品在使用过程中实行监管民警与患病服刑人员双签名、监管民警代领代管药品等制度。监狱医院药学专业民警具有药学技术人员和监管执法人员双重身份，既要有药学专业知识又要有监管改造知识。监狱医院药品信息化不但需要实现社会医院对药品管理的全部功能，还必须保障监管安全。

2 监狱医院药品信息化建设的现状

2.1 监狱医院药品管理和药学服务现状

监狱医院药品管理主要体现在传统的药品出入库、在库管理、处方双签名制、药房手工调配、药品拆零以片（粒）为单位发放、由监管民警代领监督服用、药房每日手工统计日使用情况、每月月底手工统计消耗情况上报财务部门核销。主要问题在于不能及时准确提供安全库存量，对采购周期长，使用量不确定品种的采购工作带来一定的困难，可能因采购不及时造成临床用药不足，如果库存量积压过大，有效期内使用不完必须报废销毁，从而造成经济损失。药品拆零以片（粒）为单位发放容易造成二次污染、数量不准、人为造成差错等问题。病人药历建立及医院内药品不良反应/事件（ADR/ADE）监测主要靠人工进行。药剂科与医疗科室之间信息沟通不畅，临床用药的先进理念的传播和新型药物的使用均有不同程度的滞后。

2.2 监管执法及资源整合现状

监狱医院药剂科及其他医疗科室与其他改造监区现有电脑均为单机操作，主要用于文字资料的存档打印输出。因人员综合素质参差不齐，对信息的收集、分析、利用等均不同程度地存在差异化，医院与其他监区之间、药学专业民警与监管民警之间的信息沟通依赖于面对面的传递，各监区监管民警在代领药物后，对用法用量、禁忌等药品相关信息只能进行手工记录，当病犯较多、药品代领量大时，无形中增加了监管民警的工作强度，占用了更多的教育转化精力。外购药品时门卫执勤民警书面审查申请内容，对进入狱内药品不能及时与医院相关人员沟通信息，容易使危禁物品流入到监狱内，造成监管安全事件。监狱医院的药品、医疗资源由所在省级监狱管理局统一调拨，因地区差异，患病情况有所不同，部分药品、医疗资源因沟通不及时而造成过期浪费。

3 监狱医院实行药品信息化的现实意义

3.1 在药品管理中的作用

医院药品计算机网络化后，信息处理能力增强，统计查询速度更快，除了日常工作的统计、查询、分析、管理，还能向临床科室提供当前用药动态、用药合理性等药学情报，并能提供有价值的数据，以供医院领导进行决策[4]。监狱医院实行药品信息化使药品管理更加科学化、规范化，药品管理系统对药品出库、入库、在库、使用的管理确保了药品在各个环节的质量稳定。药品管理系统可生成即时的库存报表和消耗报表，对药品采购计划的编制、降低库存、资金节约等方面提供了科学依据。药品管理系统的各种报警功能大大减少了药品管理过程人为差错的出现，为监狱医院医疗卫生工作的开展增强了管理效能。

3.2 在药学服务中的作用

监狱医院实行药品信息化将药学专业民警从琐碎事务中抽调出来，集中精力用于药学服务工作，利用系统进行药历的建立，更利于医疗卫生工作的开展；药房自动化的实现可以避免药品的二次污染，即时准确地将药品调配到位，便于监狱民警的监管和病犯服用；医院内局域网ADR/ADE监测管理系统的应用可减少人为因素造成的临床不合理用药；随着社会与经济的不断发展，卫生事业改革的不断深入，我国医院药学的传统观念和模式也在发生转变，正由“以药品为中心”的供应保障型向“以病人为中心，服务于临床，服务于患者”的药学服务型转变[5-6]。监狱内药品信息数据共享加强了药学民警、医疗民警、护士与病犯之间的联系，从而保证了临床用药的安全性、有效性、合理性、经济性，有效降低了在押服刑人员的病死率。

3.3 在监管执法中的作用

监狱医院实行药品信息化使医院与其他监区、药学专业民警与监管民警之间架起沟通的桥梁，使药品相关信息的沟通更加流畅。利用药品信息化系统的提示查询功能，避免监管民警在日常改造工作因对药品信息不了解（如功能主治、用法、用量、禁忌等）造成的安全事件；外购药品管理模块防止由监狱外与病犯治疗功效不相关的危禁物品流入到监狱内，造成监管安全事件。系统的运行同时降低了监管民警对药品的管理难度，监管民警对药品信息的反馈，使病犯的疾病得到及时救治，降低了在押人员的病死率，体现了国家对在押服刑人员的人道主义精神，保障了监狱监管环境安全稳定。

3.4 在资源整合中的作用

监狱医院实行药品信息化使监狱和监狱之间可通过省级监狱管理局医药信息数据共享系统将各监狱医院的药品、医疗资源互通有无，省级监狱管理局进行统一指挥调配，同时利用系统的便捷、高效性，发布一些医药新动态新信息，为广大基层医药专业民警提高专业素养创造有利条件。可利用药品信息化中的一些辅助功能（如远程会诊功能）提高医疗救治效率，为各监狱医院在疑难病患、危重病患的救治工作上赢得时间，降低了外出就医的安全风险，为监狱监管安全增加了一份保障。药品信息化可有效控制医药经费的使用，避免不必要的浪费，使各监狱医疗团队能够充分利用有限的资源实现最大的医疗价值，更加有效快捷地服务于监狱事业。

4 监狱医院药品信息化建设的发展方向

4.1 监狱医院局域网的建设

监狱医院应建立以药品信息化为主体的医院信息化建设。首先将药剂科与其他医疗科室的单机电脑进行局域网联接，成立医院工作组，通过地下光缆将主机与设于监狱围墙外的机关办公楼的主服务器连接，各监区工作站通过光缆与服务器连接形成监狱级的局域网络。在硬件方面加强基础建设工作，为药品信息化作准备。在人员方面加强相关业务人员计算机应用知识的培训与普及。监狱医院信息化是药品信息化的主体依托，监狱医院管理模块化、数字化为药品信息化提供独立的集成系统。

4.2 监狱医院药品管理数据库的建设

监狱医院药品信息化硬件建设完备后，监狱医院组织计算机专业民警（或委托给具有资质的软件开发公司）、药学专业民警会同相关部门人员结合实际情况对监狱医院的药品流程进行再造，建立与监狱医院药品相适应的数字化管理模块。

4.2.1 药品质量管理系统

4.2.1.1 授权 监狱医院依据行政级别和药品管理实际需要对相关人员进行系统操作授权，不同的岗位人员有不同的操作权限。监狱医院院长被授予系统管理员级别，享有本系统最高权限，可对相关人员进行授权，可对药品管理全部数据进行删改等权限；药剂科科长由院长授权，被授予高级用户级别，享有对药剂科与药品相关的审核权限；药剂科药学专业民警和其他医疗科室医疗民警被授予普通用户级别，享有与自身岗位相应的操作、查询等权限；各监区工作站的使用者被授予来宾用户级别，只限于查询和反馈信息的权限。

4.2.1.2 基础数据的录入 药学专业民警必须先期将药品基础数据录入，可在试运行期间进行，应依据国家制定的《基本药物目录》，对系统进行完善，确保数据准确，并在系统运行中依据国家药品相关规定进行删改，但必须是在相关领导授权下进行。

4.2.1.3 入库出库管理 药库是整个药品信息进入医院的入口，所以药库功能是否达到要求直接决定了整个医院信息系统实施后能否正常运行[7]。首次购入品种必须经过审核供应商环节；入库验收增加双人复核验收生效程序，出现一人验收系统将不予确认，药品将无法进入下一个流程；药品管理系统自动将相同品种按生产批次（或日期）排序，将批次（或日期）靠前的药品列在可出库信息最前端，并且只能出库此批次，如需要出库特殊的批次必须经过授权；对“毒性、麻醉、剧烈、限制”等特殊药品出入库应增加授权程序；因各种原因需退货、退库的药品必须增加授权程序，以降低管理成本。

4.2.1.4 在库管理 药品库房应配套相关温湿度自动监测和控温控湿设备，与药品管理系统连接，系统可设置相关药品的报警上下限值，药库环境超出限值系统立即进入报警状态，药学专业民警可远程驱动相关控温控湿设备，使存贮环境达到药品质量要求；系统根据药品的性质进行效期报警设置，依据验收入库数据对不同效期品种进行不同的效期报警，可避免因过期造成的经济损失；系统可根据临床用药情况和采购周期情况进行药品合理库存限值的设定，当库存超出限值时系统自动报警功能启动；系统可生成即时库存报表，确保账目、实物、货位卡相符。

4.2.1.5 药品发放 医疗民警在工作站开具电子处方自动传输至药房，药房将处方打印后交病犯和监管民警签字后收回核对，调配发放药品给监管民警，处方留存备查；系统自动比对处方中药品的用法用量、配伍禁忌等，如出现不符合相关规定的处方系统将不予确认；系统对医疗民警处方权自动进行审核，不符合相关规定的处方系统将不予确认；特殊药品处方增加审核授权程序；系统每日对处方进行自动统计备份，可即时进行药品消耗报表处理；系统应设置相关退药程序，对门诊和住院病房的返药进行管理，防止损失；系统除设置划价调价管理模块，还应预留社会保险（或相关基金）结算系统接口。

4.2.1.6 采购计划编制 系统可根据临床用药情况、药品采购周期、库存量等数据自动生成药品采购计划，通过审核授权，输出电子版和纸质计划。4.2.1.7相关人员的查询 系统根据用户权限为之提供相应的查询服务。

4.2.2 药学服务系统

4.2.2.1 安全性监测管理 系统使用安全性监测表格对信息进行汇总，监狱医院围绕药品管理系统成立相应的安全监测组织机构，使所有参与使用药品的医疗业务民警均可成为安全监测人员，不受用户级别限制均可填报相关安全性监测表格，对药品安全性进行警示。

4.2.2.2 药品知识宣传 药剂科利用药品管理系统，通过与系统连接的各处电子显示屏发布各种药品知识，宣传常见的疾病及预防方法，提高在押服刑人员的安全用药知识。

4.2.2.3 在押服刑人员药历建设 建立在押服刑人员电子药历，记录与病犯相关的用药情况，如服药时限、药品耐受情况、用药过敏情况、病程中药品的变更、用药后疗效等，复诊开具处方时系统自动比对，为医疗民警提供相关信息，有禁忌项目的处方不能被程序确认。

4.2.3 病犯家属为病犯购买监狱医院基本药物目录外的药品管理模块 病犯家属为病犯购买监狱医院基本药物目录外的药物时，由医疗民警利用系统开具病犯外购药物审批单（含品名、规格、剂型、数量、用法用量、监管民警姓名等信息），经相关领导审核授权通过，家属到指定药店购买药物，由药店工作人员送交病犯所在监区的监管民警，监狱门禁系统通过内部安全扫描，经门卫执勤民警查阅监狱医院药品管理系统，复核病犯姓名、药物品名、规格、剂型、数量、监管民警姓名等相关数据信息，确认全部相符后给予放行。口服品种由监管民警依据药品管理系统内的医嘱对病犯进行监管使用并将使用情况录入系统内，注射用药品由监管民警将药品交监狱医院处置室医疗民警，在监狱医院医疗民警监管下按医嘱使用并将使用情况录入系统内。

4.2.4 药学专业民警与医生、护士药品信息沟通查询模块 医师、药师、护师以及其他相关专业技术人员之间，应是互补合作的良性临床用药与干预制约的关系，共同承担患者药物治疗和保护患者用药权益的责任[8]。监狱医院药品管理系统设置局域网内用户与用户之间通信模块，有公告栏，用户可设置为发布信息公开模式，也可设置成用户之间单独通信，拥有信息沟通、传输病历药历文件、视频通话、病犯会诊（还可连接B超、数字X光机等）、网内授课、召开视频会议等强大功能。建立相关医药专业网站链接，如Lexicomp医药信息数据库[9]，使医院内的所有医护工作人员（临床医师、药师和护理人员）都可根据自己的需要查询到所需要的实验室检查、诊断、治疗、药物使用等各个方面的参考信息，用于提高整个医疗团队的专业技术水平。

4.3 监狱医院药房自动化的建设

随着监狱医院药品信息建设的推进，医院药房自动化程度也越来越高，由于监管安全和药学服务的要求可引进全自动口服药品摆药机，其主要功能是针对护士或医生工作站录入的临时或长期医嘱中的部分口服药品进行自动摆药，其他功能还包括药盒内剩余药品查询、药量填装提示、单个患者的摆药信息查询、按摆药时间和护理单元查询摆药记录、包药量自动统计等[10]。现有监狱医院大部分药物为化学药和中成药，有条件的监狱医院可逐步引进中药饮片和全自动中药煎药分包机，部分慢性疾病利用中药进行有效的治疗。

4.4 监狱内药品信息数据共享系统的建设

监狱内药品信息数据共享主要体现在各监区工作站可查询监狱医院药品相关信息，如病犯所服药品的用法用量、常用基本药品说明书等资料；同时也将病犯用药后相关信息利用药品管理系统反馈给监狱医院药剂科或医疗专业民警；各监区用于公布重要信息的电子显示屏可由监狱医院药剂科或医疗民警利用药品管理系统对病程较长的病犯进行缺药或需复诊的提示，可以保障在押服刑人员的健康权和降低各监区监管民警的监管改造压力。

4.5 省级监狱管理局医药信息数据共享系统的建设

省级监狱管理局组建在广域网支持下的各监狱医院医药信息数据共享系统，通过省级监狱管理局对各监狱医院的医药资源进行统一调配，使有限的医药资金在监狱医疗救治工作中充分发挥作用；各监狱医院之间出现的ADR数据信息通过广域网进行共享和汇总；省监狱管理局生活卫生处还可通过本信息系统进行新药信息发布、药品质量评估、降低病犯就医成本、对病犯进行远程会诊等。同时，可预留社会保险系统的接口，发挥社会保险在监狱医疗卫生工作中的作用。

5 监狱医院药品信息化建设的制约因素

由于对信息化建设认识程度不同，监狱医院药品信息化建设受到各级领导和相关人员关注程度的制约；由于信息化建设需要大量人力、物力、财力的投入，监狱医院药品信息化建设受到资金的制约；监狱医院药品信息化虽然是监狱信息化的一个独立的模块，但在硬件方面也受监狱信息化建设程度的影响；虽然现在微型计算机已走入千家万户，但是部分传统手写材料的监狱民警在计算机应用和传统手写材料方面更偏好传统手写材料，无形当中也制约了监狱医院药品信息化的建设；随着现代网络技术的发展，黑客技术也在不断的提高，监狱医院药品信息建设必须面对网络安全的难题，只有做好网络安全防范的前提下，才能使整个系统更好、更安全地服务监狱医疗卫生工作。

6 小结

监狱医院药品信息化的建设模式除具有社会医院药品信息化的药品管理属性外还须兼顾监狱管理的特殊要求，本文主要从监狱医院特点、药品信息化现状、现实意义、发展方向及制约因素等方面进行了探讨，结合监狱医院的特点，着重介绍了医院内局域网的架设、药品的质量管理、合理用药与药学服务、外购药品管理、药房自动化建设、局域网和广域网医药信息数据共享等要点。通过大力发展监狱医院药品信息化的建设，能够实现监狱医院药品管理的标准化、正规化、科学化管理，有效降低药学专业民警在药学服务中的人为差错，提高药学专业民警的工作效率，改变医药卫生工作者的传统用药理念，促进临床合理用药，有助于建立“以病人为中心”的现代药学服务模式，真正确保监狱医院用药的安全性、有效性、经济性，有效降低了在押服刑人员的病死率，让有限的医药资源更好服务监狱医疗卫生工作，有助于提高监狱医院以及监狱自身的管理水平，保障监狱监管环境安全稳定，发挥监狱惩罚和改造罪犯、预防和减少犯罪的强大威慑功能，对促进社会和谐具有重要意义。

[1] 卫生部.卫生部关于印发《医院信息系统基本功能规范》的通知[S].卫办发〔2002〕第 116 号.（2002-04-27）.

[2] 孙喜琢.信息化管理促进临床合理用药[J].中国执业药师，2011，8（5）：27-29.

[3] 卢学龙.监狱医疗风险的防范[J].江苏卫生事业管理，2007，18（3）：53-55.

[4] 周凤英.浅论医院药品信息化管理[J].经济师，2007（12）：188.

[5] 张宜，汤韧.医院药学的格局演变和医院药师的定位分析[J].中国医院药学杂志，2005，25（2）：174-176.

[6] 王育琴，常明.药学服务与咨询[M].北京：北京科学技术出版社，2005：2-5.

[7] 张侃，于海英.浅论中小规模医院药品信息化的建设及应用[J].中国高新技术企业，2009（2）：116-117.

[8] 时萍，柳艳平，曹志红，等.我院药学服务模式的实践与探讨[J].中国执业药师，2012，9（2）：38-40.

[9] 曹玮.Lexicomp医药信息数据库介绍[J].中国执业药师，2011，8（7）：27-31.

[10] 谭玲，孙春华.有助于提高医院药学服务水平的全自动口服药品摆药机[J].中国药房，2006，17（3）：228-230.