黄芪益心汤治疗病毒性心肌炎并发心律失常的临床观察

曹春波，杨丹丹，宫卫星

病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是由病毒感染引起心肌的炎症性病变，常并发心动过速、心动过缓、早搏和传导阻滞等各种心律失常，尤其严重心律失常可危及患者生命。本研究拟用黄芪益心汤联合常规西药治疗取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般材料 选择2003年1月—2009年1月在我院心内科住院的64例患者，随机分为两组，治疗组34例，男19例，女15例；年龄（26.16±6.28）岁；病程（11.32±5.62）d；心律失常（24 h）总数（3 256±1 148）次；纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级（2.36±1.08）级。对照组30例，男18例，女12例；年龄（25.86±7.32）岁；病程（12.26±6.35）d；心律失常总数（2 974±1 176）次；NYHA心功能分级（2.42±1.02）级。两组患者年龄、病程、心律失常和心功能等情况经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有病例均符合我国1999年急性VMC诊断标准［1］。在上呼吸道感染或腹泻后，出现胸闷头晕、乏力、心律失常或心电图异常等，检测血清肌钙蛋白T（c Tn T）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）明显增高，超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常等。中医辨证为邪毒侵心兼气阳两虚型［2］。症见发热、咽痛、胸闷或胸痛、气短乏力、自汗或盗汗，脉细无力或结、代、促等。

1.3 入选标准 纳入标准：确诊为病毒性心肌炎，符合中医辨证标准的患者。排除标准：甲状腺功能亢进、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、糖尿病、高血压等，孕妇或哺乳期妇女患者，合并脑血管、肝、肾和血液病等以及精神病患者。

1.4 治疗方法 对照组应用大剂量维生素C 100 mg／kg～300 mg／kg，加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250 m L静脉输注，每日1次；口服辅酶Q1010 mg，每日3次；门冬氨酸钾镁片0.3 g，每日3次，均用15 d。治疗组在对照组治疗基础上加服黄芪益心汤：黄芪30 g，连翘、麦冬各12 g，茯苓、远志、甘草各10 g。心动过速或频繁室性早搏，加黄连、苦参各10 g；心动过缓或缓慢型早搏，加制附子、麻黄各6 g，传导阻滞加郁金、川芎各12 g等。每日1剂，水煎分2次服。连用15 d。

1.5 观察指标 所有患者均做动态心电图（Holter）或静息心电图；c Tn T检查，检测患者血清c Tn T浓度＞0.12μg／L作为判断VMC心肌损伤的指标，治疗15 d复查。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 综合疗效 临床治愈：症状体征消失，实验室各项检查恢复正常；显效：症状体征基本消失，心电图、血清酶基本恢复正常，其他有明显改善；有效：症状体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善；无效：症状体征及实验室检查无改善［2］。

1.6.2 心律失常疗效 有效：Holter监测期前收缩减少≥80%，非持续性室性心动过速抑制≥90%；静息心电图示频发或多源性成对或连续性室性期前收缩以及Ron T现象消失；期前收缩次数＜100次／24 h为正常。无效：未达到上述标准。

1.7 统计学处理 采用SPSS10.0软件，计量资料以均数±标准差±s）表示，组间用t检验，计数材料比较用χ2检验。

2 结 果

2.1 综合疗效比较 治疗组临床治愈16例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率88.2%；对照组临床治愈6例，显效9例，有效5例，无效10例，总有效率66.7%。两组比较差异有统计学意义（χ2＝4.338，P＜0.05）。

2.2 心律失常疗效比较 治疗组有效25例，有效率为73.5%，对照组有效11例，有效率为36.7%，两组比较差异有统计学意义（χ2＝9.126，P＜0.01）。

2.3 c Tn T变化比较 治疗前血清c TnT浓度，治疗组为（0.43±0.18）μg／L，对照组为（0.41±0.16）μg／L；治疗后两组血清cTnT浓度均明显降低，治疗组为（0.14±0.08）μg／L，对照组为（0.23±0.10）μg／L。两组治疗前后比较差异均有统计学意义（P＜0.05），治疗组血清c Tn T浓度下降幅度明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

VMC为临床常见病、多发病，是由病毒引起心肌急性、亚急性或慢性炎症病变。VMC病变多属局灶性坏死，心肌酶谱测定不敏感，常用检测血清c Tn T浓度评估心肌损伤程度［3］。c Tn T为心肌特异性肌钙蛋白，主要结合于心肌肌纤维中，正常人血清c Tn T含量很低，各种原因致心肌细胞膜损伤后，仅少量释放就可使血清浓度成倍增加。动态检测VMC患者c Tn T含量，有助于临床评估疗效及其转归。血清c Tn T降至正常是预后良好标志之一。

VMC目前尚无特效治疗方法，多采用综合疗法［4］。本研究在常规西药基础上，重用黄芪复方治疗。黄芪补气益心为君药；连翘清热解毒、麦冬育阴养心共为臣药；茯苓、远志养心安神，与甘草利脉和中合为佐使药。至于抗心律失常加用黄连、苦参等均可作为臣药。药理研究表明，黄芪多糖、皂苷、黄酮、生物碱等，可通过激活干扰素系统发挥抗病毒，调节T细胞亚群的分布，增强细胞免疫；降低心肌细胞病毒滴度，减轻心肌细胞的损伤及心肌细胞炎症浸润；能扩张冠状动脉、增加心肌收缩力，改善病毒性心肌炎临床症状和心功能。苦参能增加心肌收缩力，增加冠脉血流量，改善心肌缺血，纠正心律失常；其所含苦参碱能直接减慢心肌细胞的自发搏动频率，并能减轻病毒所致心肌细胞的炎症和水肿［5］。诸药共奏益气通脉、养心安神功效。联合维生素C、辅酶Q10等营养心肌药物，使VMC患者血清cTnT浓度明显降低，治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。提示黄芪益心汤联合常规用药治疗VMC，更为有效地改善心肌损伤及心律失常。

［1］ 中华心血管杂志编委会心肌炎心肌病对策专题组.关于成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准和采纳世界卫生组织及国际心脏病学会联合会工作组关于心肌病定义和分类的意见［J］.中华心血管病杂志，1999，29（6）：405.

［2］ 中华人民共和国卫生部发布.中药新药治疗病毒性心肌炎的临床研究指导原则［S］.1993：46-51.

［3］ 陈文彬.诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：426.

［4］ 冉斌，赵学会.综合疗法治疗病毒性心肌炎的疗效观察［J］.西部医学，2009，21（8）：1348-1349.

［5］ 宫卫星.中医内科常用中药［M］.北京：中国中医药出版社，2010：174.