小儿气管、支气管异物围手术期护理

2013-01-22 14:25王金平孙志玲马福然
中国疗养医学 2013年6期
关键词:喉科异物气管

王金平 孙志玲 马福然

(秦皇岛市第一医院急诊ICU,066000)

1 临床资料

1.1 性别分布 196例患儿中,男124例,女72例,男女比例1.72∶1。

1.2 年龄分布 年龄最小6个月,最大14岁,平均3岁4个月。其中1岁以下22例(11.2%),1~4岁102例(52.0%),5~7岁48例(24.5%),8~14岁24例(12.2%)。

1.3 地域分布 农村患儿166例(84.7%),城镇患儿30例(15.3%)。

1.4 异物部位 左侧支气管异物94例,右侧支气管异物66例,主气管异物36例。

1.5 异物种类 植物性异物(花生米119例、瓜子19例、栗子10例、黄豆9例、干果6例、梨块2例)共165例,占84.2%;特殊类异物(笔帽9例、塑料气球笛管6例、骨类5例、鸡蛋4例、铁钉3例、火腿肠2例、橡皮1例、气球片1例)31例,占15.8%。

1.6 异物存留史 3 h以内14例,3~6 h 8例,7~24 h 37例,25~48 h 49例,3~7 d 36例,8~15 d 28例,16 d~1个月18例,>1个月~1年6例。

1.7 就诊症状、体征及胸透情况 剧烈呛咳114例,阵发性咳嗽38例,发热23例,呼吸困难36例,窒息5例,呼吸哮鸣音42例;肺部干、湿音36例;胸透见纵隔摆动155例。

1.8 并发症 异物导致的并发症有支气管肺炎58例、肺不张4例、肺气肿3例、心衰1例。

1.9 住院时间 1~8 d,平均4 d。

2 方法与结果

通过详细询问异物吸入史,结合胸透有无纵隔摆动,可初步诊断,对于难以明确的病例,进行螺旋CT扫描检查,有助于明确诊断及异物所在部位[1]。本组除2例因病情危急无麻手术外全部采用全身麻醉,行支气管镜检异物取出术。除1例患儿手术2次外,其余均一次性手术取出异物,有并发症的患儿,同时给予相应治疗,均痊愈出院。

3 护理

3.1 术前、术中护理 ①迅速术前准备:建立液路、吸氧,嘱咐患者家属尽量保持患儿安静并禁食水;必要时床头备气管切开包、便携氧气包、吸引器及急救药品车。②监测生命体征:密切监测患儿血氧饱和度、脉搏、呼吸,关注体温、血压变化。③心理护理:向患儿家属简要交代疾病知识,配合医护人员工作,缓解患儿及家属紧张情绪,避免患儿哭闹、剧烈咳嗽,以防加重患儿缺氧,诱发窒息。④积极遵医嘱完成术前皮试、血液检查、术前针注射等。⑤如为声门异物或主气道较大异物患儿窒息严重,迅速携带氧气包抱患儿至手术室手术,手术时帮助医生按好患儿肩部并密切注意、提醒医生气管插管方向是否偏差。异物取出气管镜取下后,立即将患儿头部侧偏并及时用吸引器吸出分泌物。

3.2 术后护理 ①密切观察患儿呼吸情况,如有喉头水肿征象(吸气性呼吸困难、吸气性喉鸣等)及时通知医生处置。②密切监测血氧饱和度、脉搏、呼吸并做好记录,遵医嘱予以吸氧及相关用药,定期拍背促进排痰。

4 讨论

小儿气管、支气管异物是严重危及儿童生命的常见耳鼻咽喉科急症之一,如果没有及时有效地治疗,可导致严重并发症,甚至危及生命[2]。美国国家安全委员会1980年报道每年大约有500名5岁以下小儿死于呼吸道异物[3]。手术是唯一有效治疗方法。

本组病例中,男性多见;年龄以婴幼儿为主,异物种类以植物性为主,且多是因患儿口含食物时哭闹等引起,因此家长、保姆及幼儿园应加强对婴幼儿的监护和照顾,教育小儿饮食或口含物品时,不要大笑、哭、玩闹或跑跳等,如发现孩子口中含有异物时禁忌打骂、硬抢、话语严厉,而应设法转移其注意力后想方法哄其吐出。本组病例农村患儿占84.7%,故应加强对农民群众进行儿童卫生知识的宣传和教育;支气管异物部位上与传统观念右支气管多相反,有必要进一步加大统计数量以防偏倚。

多年前我院行支气管镜检异物取出术是在无麻下进行,现在全麻下手术操作安全、稳妥,没有一例手术并发症出现,故全麻下操作安全可靠[4]。

本组病例中有132例在来我科之前均在基层医院进行过诊治,其中有57例误诊,均考虑肺部、支气管等炎症后抗炎治疗、症状好转后又反复发作后才转入我院。故对于有以下情况的小儿应考虑气管、支气管异物的可能并进一步进行检查判断:①虽病史不能明确(患儿呛咳时无成人在场),但曾突然发生呛咳和憋气,自此后常发生阵咳者;②支气管、肺部炎症反复发生者;③顽固性咳嗽,特别是阵发性咳嗽,保守治疗无效者[5-6]。

患者住院后,及时与医生沟通,如需即刻手术[7],应协助医生迅速携带氧气包抱患儿至手术室手术;如需择期手术,则及时监测生命体征、嘱其禁食水、并在患儿床头备气管切开包、便携氧气包、吸引器及急救药品车以防病情突变[8-9]。

及时恰当的心理护理非常必要,可以迅速缓解患儿及家属紧张情绪[10]。避免患儿过分紧张、加剧耗氧量、加重窒息的发生;同时避免患儿家属过于激动,影响医护人员的正常工作[11]。

[1]舒畅,岳建国,贺锋.螺旋CT仿真内镜对非金属支气管异物的诊断价值[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004(4):59-60.

[2]阎承先.气管食管学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2001:98-112.

[3]Kosloske AM.Bronchoscopic extraction of aspirated foreign bodies in children[J].Am J Dis Child,1982,136:924-927.

[4]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:589-592.

[5]潘铁成,刘子雄,严华,等.支气管异物的临床诊断与外科治疗[J].临床外科杂志,2003(1):56-58.

[6]李萍.小儿气管、支气管异物30例误诊原因分析[J].中国现代医生,2012(31):125-126.

[7]李景霞,钟彦,陈秉辉,等.气管异物857例治疗体会[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2005(4):289.

[8]邓俊,王亚康,汪旭芳.气管切开术在气管异物治疗中的临床应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2006(2):128.

[9]张杰,张亚梅.降低小儿气管支气管异物并发症及病死率的诊断和治疗方案分析[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2004(11):21-25.

[10]赵丽辉,张兆慧.108例小儿气管异物的急救与护理[J].哈尔滨医药,2011(2):148.

[11]熊优娟,吴菊燕,裴念萱,等.小儿气管异物发病因素及护理对策[J].实用临床医学(江西),2012(5):112-113,116.

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