跟腱断裂术后的自我康复

赵岩

(大连职业技术学院基础教学部，116035)

跟腱断裂术后的自我康复

赵岩

(大连职业技术学院基础教学部，116035)

“跟腱断裂”是因偶发的突然暴力引起的常见损伤。伤者以亲历受伤—治疗—术后“功能”自我康复过程，提出借助社会自然因素和家庭的自然生活条件做为基本的康复条件进行可操作性自我康复训练的方法，提出了自我康复训练应遵循的原则。

体育教师；跟腱断裂；术后；自我康复

跟腱是小腿后的腓肠肌和比目鱼肌的肌腱向下合并成粗而十分坚强的肌腱。起于胫骨后面的比目鱼肌、股骨内外髁的腓肠肌，止于跟骨结节后方[1]。其长度为15 cm左右，连接小腿肌群及跟骨，是人体最强有力的肌腱之一。它的主要功能是趾屈踝关节，维持踝关节的平衡及跑、跳、行走等技能[2]。人体在运动时肌肉收缩会牵拉跟腱，剧烈运动时跟腱可传递约780 kg的力量[3]，通常肌肉收缩对肌腱所造成的拉力绝大部分都小于这个范围，但在高强度应力负荷下，突然的暴力作用会使其断裂。跟腱断裂是以局部肿胀，主动跖屈踝关节受限或不能；跟腱处扪及裂隙或凹陷，被动前伸踝关节时裂隙增宽，且被动背伸增大；小腿三头肌肌肤上移，较健侧显著隆起[4]等为主要特征。体育教师的教学工作是以传授体育知识、技术、技能和运用示范、保护和帮助等教法使教学任务达成。由于受教学过程、教学环境和即时身体状况等不确定因素影响，教师因示范而受伤的案例屡见发生，笔者就是其中的一例，现将亲历受伤、医治及康复过程作为一个案例，报告如下。

1 临床资料

女，45岁，体育教师，于体育篮球课上，给学生做“三步”上篮示范动作下篮转身运球疾跑时，右脚下一滑，导致跟腱完全断裂。

2 术后自我康复

2.1 克服心理障碍，树立康复信心 用较多运动中跟腱断裂后功能完全恢复的案例来证明此伤的可恢复性，使伤者消除心里的揣测、紧张感。借用医生的疏导，提高伤者对康复过程、方法、结果的基本认同，建立康复信心。

2.2康复训练初期——以静态的适应性活动为主方法：一手掐压受伤部位，起辅助固定作用，控制活动范围渐进延伸，另一手扶脚轻轻的上、下、左、右转动踝关节，通过背屈、直屈、内外侧翻动，慢拉脚的内外侧韧带，提高关节的灵活性；一手掌心向下扶压伤腿的近踝关节处，另一手扶握足底上推，两手同时有控制地用力慢拉跟腱，使其适应性的受力；借助拐杖，脚适应性的触地行走，逐渐受力，在动、静态中反复练习；仰卧双腿直膝或屈膝收、举腿练习，提高腿部的肌肉力量。

2.3康复训练中期——以加大伤脚的受力负荷，静、动态练习为主 方法：坐位，两腿伸直，两手体后扶垫，脚尖慢用力向上屈、伸踝，拉伸跟腱，提高肌肉、韧带的主动收缩能力；蹬功率自行车、足滚圆木练习[5]；坐椅子上两脚落地，大、小腿夹角90°，两手用力弹性按压受伤脚的大腿，使悬着的伤脚脚跟与地面接近，拉长搭接的跟腱，灵活踝关节；伤脚前弓步立，手扶前腿，身体重心悠着前移，使脚踝受力，逐渐缩小腿与脚背的夹角，扩大关节的活动范围，拉伸跟腱；两手扶墙，两脚并拢，身体伸直，脚与墙相应距离，做双、单腿的屈膝蹬伸，主要拉长跟腱，提高伤脚的承受力和踝关节的灵活性。根据练习程度，脚与墙的距离可增远；两脚左右开立，两手背后，身体重心向伤脚弹性前压，慢慢向下做连续蹲起动作，扩大踝关节前、后的活动范围，深拉跟腱，增强伤踝的受力能力，提高腿部力量；两手扶墙的提踵练习，增强脚踝的承重耐力，提高协同肌力。

2.4康复训练后期——以提高肌肉耐力，动态练习为主，提高动作的抗障性 方法：多到室外走动，在行走的过程中，提高跟腱用力的协调性，恢复伤脚的动作功能；多做上、下楼梯运动，提高伤脚的支撑力和腿部力量，使动作日趋协调；慢速跑和单腿交换高抬腿走，提高伤腿的支撑能力和股四头肌的抬腿力量；通过慢跑和身体相关组织活动充分以后，两腿做弓步行走，伤脚脚背与小腿的夹角可视跟腱的可承受能力调整施力，利于拉长跟腱，交换腿前行时能提高伤脚的后蹬力量，减轻“瘸行”程度；两腿并拢体前屈压腿，拉伸腿后韧带促进跟腱牵拉，提高柔韧性；多做坡路的走或慢跑，通过改变蹬地的角度，提高伤脚的蹬地力量和用力协调性；两腿一定距离，手扶墙，后腿蹬直做弓步交换提拉练习，提高支撑蹬地能力；行进间两腿交换高踢腿，提高跟腱的支撑受力；双脚有控制的向前轻跳、有控制的交换跳等，提高伤脚的受力能力。

2.5 自我康复训练计划的实施 每天早、晚训练两次，按各阶段的训练内容和脚伤的本体感觉，采取循环练习，动、静结合的方法，选定练习内容，确定练习次数、训练组数、动作幅度等，每次训练1.5 h。除此，更注重训练后的机体恢复。每次康复训练后，都配合频谱电疗、按摩等物理疗法，促进受伤部位的血液循环，缓解练习疲劳，保持练习频度，提高恢复效果。经过历时4个半月的努力训练，收到很好效果。

3 讨论

在“跟腱断裂”术后自我康复训练过程中，应遵循量力而行，循序渐进的锻炼原则，切不可急于求成、超负荷、超幅度，以防二次受伤；应重视心态调适，对动作规范性的要求应由弱化到强化逐渐使功能恢复趋于常态；功能恢复练习以全身协同练习为好，重视身体发展的全面性；练习内容应动、静结合，合理搭配，只有做到“持之以恒”方见成效。体育运动的技术性对人体的承载能力要求很高，体育教师的工作特点受即时的教学环境、条件、身体状况等不确定因素影响，示范动作具有一定的随机性，是各种运动损伤的起因。“跟腱断裂”是体育教师伤病中的一种，亲历受伤在自我功能恢复的训练过程中收获了经验，伤者自受伤到康复回归体育教学岗位，历时4个多月，从恢复时间、伤脚的功能恢复上都显现良好效果，“跟腱断裂”术后的自我康复方法，值得同行伤者借鉴。

[1]赵勇刚.外科学[M].郑州：郑州大学出版社，2008：562.

[2]刘桂琴.跟腱完全短裂术后的康复护理[J].当代医学：学术版，2007(112)：103-104.

[3]李爱华.跟腱断裂修补术后的功能锻炼[J].现代康复，2000(8)：1245.

[4]唐植忠.实用外科医师处方手册[M].北京：科学技术文献出版社，2005：689.

[5]许雅芬.康复训练在跟腱断裂术后患者中的应用[J].医学信息：中旬刊，2011(8)：4166-4167.

1005-619X(2013)06-0533-02

2013-03-11)