重症医学科用药安全与管理中的问题分析及对策

王 丹 钟海利 樊梅荣 江 榕

重症医学科收治的均是危重症患者，病情复杂，治疗及抢救药品种类繁多，为方便抢救时能及时用药，病区常备有药品。我科为提高用药安全，通过自查，发现有药品过期、药物混放、摆药错误、配药错误、需冷藏药物未及时放入冰箱、未使用专用溶媒使药物出现配伍禁忌等问题。

1 用药安全与管理中存在的问题及原因分析

1.1 护理人员方面

1.1.1 药品摆放不合理

护理人员分类摆放药物时，因空间有限，常把药物的外包装拆除，拆除外包装后的药瓶外观相似，容易混淆；且摆放的过程中有可能放错药盒，将不同有效期的药物混放；需冷藏的药品如白蛋白、生长抑素、胰岛素等未能及时放入冰箱，造成药物失效或产生毒副作用。

1.1.2 药理知识欠缺

护士对药物的作用、机理、使用方法、配伍禁忌、毒副作用等知识缺乏，如配药未使用专用溶媒；用药未按说明书严格间隔用药时间等。

1.1.3 缺乏严格查对

查对制度的落实，是保证安全用药的前提和必要措施[1]。但在临床工作中护士常因各种因素未能严格执行查对制度，导致多用、少用、错用药物。因不认真执行查对而引发的差错占45.7%，而严格执行查对可减少50%的护理差错发生率[2]。

1.1.4 缺乏风险意识及法律意识

护理人员缺乏法律意识，在紧急插管时使用吗啡未按毒麻药管理规定，执行口头医嘱或单人取药，或在非抢救时执行口头医嘱等均可能带来法律隐患。

1.2 仪器因素

重症患者多用输液泵、微量泵精确控制输液，仪器故障也是导致用药不安全的因素之一。如仪器在使用过程中，各项指示灯均正常且未报警，但仪器未正常运转，造成药液未正常泵入，而护士未能及时发现，延误患者治疗。

1.3 管理方面

1.3.1 护理人员配备不足

医院按20张床，1:2.5的标准配备护理人员，但实际工作中床位数不止20张，并且护理人员因病假、产假等未能全部到岗，工作量的增加无形中增加了不安全用药的隐患。

1.3.2 组织管理不严

对药物管理不够重视，虽有相对的专人管理，但其休息时没有严格交接班；科室质控小组没有对药物管理进行定期督促及检查；没有成立专门的安全用药管理小组，没有定期组织护理人员学习相关的药物使用知识。

1.3.3 毒麻、精神类药品管理不规范

毒麻药物班班清点交接，但精神类药物如地西泮、咪达唑仑、右美托咪定等未列入交班本中班班清点内容。在紧急气管插管需用吗啡时，未能按要求实行双人双锁管理，处方存在漏开现象。

1.3.4 备用药物管理不合要求

备用药物未实行基数登记管理。我科患者常用微量泵24h持续泵入血管活性药物、镇静药物，一般是先使用，后根据患者的情况随时调节用量，待第2天统计前1天实际所用药量再领药。常因统计错误少领或因患者死亡、出院已办理结账后电脑里没有该患者信息而领不了药物，造成部分药物基数减少。

1.3.5 口服药物管理隐患大

我科常规将整盒或整瓶口服药物交与患者，医嘱停用或更换药物时，患者将未吃完的药物与其他口服药物放在一起，容易导致错服。

2 对策

2.1 加强护理人员培训，提高综合素质

2.1.1 提高法律意识和风险防范意识

组织护理人员学习《医疗事故处理条例》和《侵权责任法》，通过对护理人员加强法律知识教育，使护士从思想上认识到纠纷及差错事故的严重性，提高风险防范意识，严格遵守各项操作规程，在各个环节上把关。

2.1.2 加大药物知识的培训力度

安全用药的前提是提高护士的药学知识[3]。利用每月科例会、人员较齐的时机，安排讲课，学习药物使用及管理知识；科室建立“常用药物使用说明书及配伍禁忌”文件夹，放于护士办公室，方便护理人员查阅，指导护理人员正确用药、有效用药、安全用药；每季度理论考核加入药物使用及管理的相关内容。

2.2 健全药品管理制度并落实整改措施

2.2.1 设专人管理

备用药物按护理部要求每季度检查登记1次，把将过期的药物在备注栏内用红笔标识；血管活性药物等抢救药物，根据科室用药情况，合理调整基数，并建本登记；精神类药品与毒麻药品一起列入交班内容，实行双人双锁管理，班班交接清点，交班与接班者双签名，一般情况下不执行口头医嘱；加强与医师沟通，使用毒麻药品时及时开处方并放入保险柜一并交接清点；持续微量泵泵入药物用后即补。

2.2.2 药物分类摆放，严格按要求保存药物

针剂基数药盒内分前后两格，实行前拿后放；病房设标床号的框子，药物送达科室后，由专职护理人员将每个患者的用药保留外包装发放到相应的框内，与主班护士交接、核对、清点，不得擅自挪用；需冷藏的药物及时放入冰箱，冰箱温度每天查看并登记2次；需避光的药物严格采取避光措施，氨茶碱、维生素K1等散装针剂放入专用小黑袋内避光保存。

2.3 加强对口服药物的管理

药房统一按床号、姓名、时间点摆药，每个服药时间点由组长发药，与主班护士共同核对后喂服患者，既可避免差错，又能防止患者漏服。

2.4 合理配备人员

科学合理的护理人员配备，是确保护理安全用药的重要因素之一。应以保证患者安全、满足临床需求为前提进行护理人员配备。实行弹性排班，合理安排人力资源，减少了护理用药错误的发生。

2.5 加强仪器设备的管理

定期检查输液泵、微量泵，确保仪器使用正常；加强巡视及观察用药后效果，不能完全依赖仪器报警时再查看；重症患者常使用多个微量泵，应使用微量泵药物标识，提高工作效率；血管活性药在使用完毕预警时需提前配好药物，以免用药中断导致患者血压、心率波动。

2.6 成立安全用药管理小组

配专职临床药师为安全用药管理小组组长，护士长为副组长，质控小组成员为组员。每月质控会讨论内容增加本月护理人员在用药过程中所发现的问题、存在的差错隐患，提出防范措施。

3 小结

我科2012年通过针对用药安全与管理中的问题进行原因分析，整改现有药品的存放方法，标识清晰，未发现过期药品，仅发现药物混放1次、胰岛素未放入冰箱1次。由此可见，加强护理管理、提高护理人员用药安全与管理的相关知识、规范药品管理，可降低用药安全隐患，减少不良事件发生，不仅保障了患者安全，也从根本上保障了医护人员的安全，全面提高了医疗护理质量。

[1]郭俊玲.ICU护士安全用药与环节监控.中国误诊学杂志，2007，7(17):4012－4013.

[2]张云梅，张云菊.预防护理工作中差错事故的发生.现代养生，2009(9B):137－138.

[3]李红双.护理用药安全的风险管理.中国药事，2011，25(4):321－322.