中年女性尿失禁尿流动力学102例分析

黄卫文，陈大可，李林锦，鲍文朔

浙江省温州市人民医院泌尿外科（温州325000）

女性尿失禁主要类型是压力性(stress urinaryincontinence，SUI)、急 迫性(urge urinaryincontinence，UUI)、混合性(SUI/UUI)等，发病与年龄、性别、种族、妊娠与分娩等相关因素有关。我院2009年12月—2012年1月共对102例中年女性尿失禁患者行系统尿流动力学检查，并与42例正常对照组比较，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组102例，年龄32～60岁，平均（41.52±10.15）岁。病史1个月～10年，平均4.2年。表现为因咳嗽、行走等动作时尿液不随意流出，或尿频、尿急、排尿间断时间＜2 h。其中SUI型60例、UUI型16例、混合型(SUI/UUI)26例。正常对照组42例，年龄35～57岁，平均（41.22±6.55）岁，临床均无尿失禁症状。

1.2 检测方法 尿流动力学检查：采用荷兰MMS产solar尿流动力学检查系统，按照国际尿控协会推荐标准方法进行尿动力学测定，先测最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qava）、排尿达峰时间（TQmax）、尿流时间（VT），B超测膀胱残余尿量（RUV）。然后患者半卧位行充盈性膀胱压力测定，膀胱灌注介质为生理盐水，灌注速度50 mL/min，测定膀胱初感容量（FS）、正常排尿感觉（ND）、强烈排尿感觉（SD）和急迫排尿感觉（UD）。接着行腹压漏尿点压力(ALPP)测定，体位为半卧位或站立位。排尿期压力流率测定包括最大尿流率时逼尿肌压（Pdet-Qmax）、膀胱顺应性（BC）。最后测定最大尿道压（MUP）、最大尿道关闭压（MUCP）及功能尿道长[1-2]。

1.3 统计学处理 采用SAS 10.0软件统计，数据采用(±s)表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用q检验；两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自由尿流率 Omax各组比较差异有统计学意义(F=5.320，P＜0.05)，其中SUI组与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，其余两组与正常对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)；Qave、TQmax、VT及RUV各组比较差异均无统计学意义(P均＞0.05)。见表1。

表1 102例尿失禁中年女性不同类型尿失禁组与正常对照组自由尿流率参数比较(±s)

表1 102例尿失禁中年女性不同类型尿失禁组与正常对照组自由尿流率参数比较(±s)

注：与正常对照组比较，a P＜0.05

n SUI组UUI组SUI/UUI组正常对照组60 16 26 42 Q max（mL/s）28.11±5.32a 19.51±4.55 23.35±8.59 20.30±6.78 TQ max（s）5.66±1.35 11.15±5.88 13.35±5.44 12.35±5.33 VT（s）37.34±7.76 36.25±7.15 38.27±7.88 37.66±9.25 RUV（mL）8.52±4.33 7.25±5.32 5.89±2.75 6.89±4.26

2.2 膀胱压力容 FS、ND、SD及UD各组差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中UUI组与正常对照组差异有统计学意义(P＜0.05)，其余两组与正常对照组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；SUI、SUI／UUI组ALPP比较差异有统计学意义(t=13.041，P＜0.05)。见表2。

表2 102例尿失禁中年女性不同类型尿失禁组与正常对照组膀胱压力容积参数比较(±s)

表2 102例尿失禁中年女性不同类型尿失禁组与正常对照组膀胱压力容积参数比较(±s)

注：与正常对照组比较，a P＜0.05

n SUI组UUI组SUI/UUI组正常对照组F值或t值P值60 16 26 42 FS（mL）136.21±41.88 101.24±55.56a 127.25±52.70 133.10±41.22 5.312＜0.05 ND（mL）165.88±52.22 134.25±48.99a 159.11±50.13 161.20±49.83 5.762＜0.05 SD（mL）316.25±41.88 288.98±36.20a 321.95±41.23 320.62±43.52 6.015＜0.05 UD（mL）320.34±46.10 297.15±47.70a 341.33±45.90 336.11±52.31 4.936＜0.05 ALPP（cmH2O）63.19±25.33-88.53±27.92-13.055＜0.05

2.3 压力流率及尿道压力 Pdet-Qmax、MUP及MUCP各组比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，其中SUI组与正常对照组上述各指标差异均有统计学意义(P＜0.05)，其余两组与正常对照组差异均无统计学意义(P＞0.05)；BC各组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

3 讨论

女性尿失禁虽然不是威胁生命的疾病，但严重影响患者正常生活，据研究显示我国成年女性尿失禁患病率为30.9%，压力性尿失禁患病率为18.9%，中年女性患病率最高，为28%[3-4]。临床上主诉及影像学常较难鉴别各型尿失禁及膀胱过动症（OAB），需结合尿动力学分析才能明确诊断[5]。

本研究中，我们对42例正常中年女性及102例临床年龄在32～60岁之间的诊断为SUI、UUI及SUI/UUI尿失禁患者行尿动力学检查，结果显示,对于自由尿流率检查中的Qave、TQmax、VT、及RUV，各研究组与对照组比较差异均无统计学意义，SUI组Qmax高于正常对照组，这可能反映出suI患者尿道闭合压低。也有学者认为，Qmax对女性SUI诊断意义不大，而UUI组及SUI／UUI组患者与正常对照组相比无明显变化。膀胱压力容积测定中发现，UUI组FS、ND、SD、UD与对照组存在差异，其余两组与对照组相比无明显变化，Miller等[6]也报道，膀胱容量与UUI尿失禁的严重程度密切相关，其评估治疗效果的依据主要是逼尿肌无抑制收缩是否消失和是否改善。SUI组及SUI/UUI组行Valsalva及或咳嗽诱发漏尿，并测出ValsalvaCLPP，两组间相比具有统计学意义。膀胱测压中，部分患者可能存在不稳定性膀胱，SUI尿失禁伴有不稳定性膀胱，其手术效果差。因此，明确是否合并逼尿肌不稳定，对于治疗方法的选择及治疗效果有重要意义。排尿期压力流率及尿道压力研究显示，BC检测各研究组与正常对照组相比差异无统计学意义；SUI组最大尿流率时逼尿肌压Pdet-Qmax、MUP及MUCP与正常对照组相比差异均有统计学意义，其余两组与正常对照组相比无统计学意义。Nager等[7]也报道，随着最大尿道压的降低，女性SUI尿失禁严重程度逐渐增加。说明女性SUI尿失禁发生主要原因为尿道功能障碍，表现为静态尿道压测定时的最大尿道压和最大尿道闭合压参数降低，尿道测压对SUI尿失禁有着重要意义。研究表明，该病的发病机制之一是尿道括约肌功能损害，其特点即为尿道闭合压明显下降。新近相关研究发现，几乎所有的SUI尿失禁患者均存在尿道括约肌功能不全，最大尿流率时逼尿肌压的降低可能与排尿期膀胱出口阻力下降有关。

表3 102例尿失禁中年女性不同类型尿失禁组与正常对照组压力流率及尿道压力参数比较(±s)

表3 102例尿失禁中年女性不同类型尿失禁组与正常对照组压力流率及尿道压力参数比较(±s)

注：与正常对照组比较，a P＜0.05

n SUI组UUI组SUI/UUI组正常对照组F值P值60 16 26 42 Pdet-Q max（cmH2O）25.12±6.54a 32.11±±6.12 34.55±8.16 35.55±8.23 4.682＜0.05 BC（mL/cmH2O）42.15±9.25 36.33±7.52 40.78±7.13 40.77±7.33 1.115＜0.05 MUP(cmH2O)68.33±19.55 84.52±17.18 79.22±15.98 86.25±17.56 5.022＜0.05 MUCP(cmH2O)75.12±36.22 85.23±25.95 88.29±37.22 91.52±31.15 5.392＜0.05

女性尿失禁患者是一个复杂的群体，同时合并逼尿肌收缩的不稳定、肌电图协同失调等排尿功能障碍，尿流动力学检查是通过尿动力学仪检测储尿期和排尿期整个膀胱和尿道的压力、功能和各种参数。藉以分析排尿障碍的原因，是目前临床上诊断排尿功能的惟一客观标准，是膀胱尿道功能障碍性疾病的重要诊断依据。因此，进行尿流动力学检查，对于明确女性尿失禁患者类型其诊断，选择正确的治疗方法，提高治疗效果，有着重要意义[8]。同时也应认识到，尿流动力学检查结果易受患者心理、生理等诸多因素的干扰，如何有效剔除赝像，提高其精确性，均有待于病例总结归纳和研究。

[1]文建国．尿动力学检查在女性尿失禁诊断中的应用[J].中华妇产科杂志，2004，39(10)：717-720．

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[4]卢占斌，慕建宁,许朝霞，等.经阴道尿道膀胱颈悬吊治疗压力性尿失禁30例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12(10)：1558-1559.

[5]Newman DK．Stress urinary incontinence in women[J].Am J Nurs，2003，103(8)：46-55.

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[8]龚小华，韦胜威，曾学源，等．女性压力性尿失禁患者尿流动力学检查中的心理支持[J].中国基层医药，2007，14(4)：686-687.