原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

童世杰 赵长斌

原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及临床意义

童世杰 赵长斌

同型半胱氨酸（Hcy）是一种含硫氨基酸,在体内由甲硫氨酸转甲基后生成，是体内蛋氨酸循环的正常代谢产物,是能量代谢和许多需甲基化反应的重要中间产物。近年来，大量不同类型的研究已经证实,血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关,血浆Hcy升高为心脑血管疾病的独立危险因子[1]；同时高Hcy与高血压之间的关系也逐渐引起研究者的关注[2]。为此，我们对不同程度高血压患者的Hcy水平进行检测和比较，以探讨高血压患者血Hcy变化的临床意义。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2011-08—2012-09在我院内科就诊的原发性高血压患者62例为观察组，诊断均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准[3]。其中男42例，女20例，年龄40～78（55.3±11.5）岁；再按照该指南高血压分级标准分为：1级（轻度）20例，2级（中度）28例，3级（重度）14例。选择同期体检正常的健康者40例作为对照组，其中男26例，女14例，年龄42～77（54.2± 12.1）岁。所有入选者均排除继发性高血压、严重肝肾功能障碍、甲状腺功能障碍、肿瘤、胃部疾病、巨幼细胞性贫血和正在服用叶酸、甲氨喋呤、维生素B6、B12、左旋多巴、茶碱等药物影响Hcy测定的患者。两组年龄、性别构成比的差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有受试者清晨空腹采集静脉血，分离血浆，Hcy检测采用循环酶法，使用AU400全自动生化分析仪，试剂由北京九强公司提供。测定步骤按说明书操作。成人空腹血浆总Hcy水平正常值为4～12μmol/L，理想值：＜10μmol/L，＞15μmol/L为高Hcy；老年人（≥60岁）空腹血浆总Hcy水平正常值为15～20μmol/L，＞20μmol/ L为高Hcy。

1.3 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料以 表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

1级高血压患者血浆Hcy水平（15.5±3.67）μmol/L、2级（22.2±4.52）μmol/L、3级（27.1±5.53）μmol/L，对照组血浆Hcy水平（10.4±3.09）μmol/L，与对照组比较，高血压组各级患者Hcy水平升高，其中3级患者明显高于2级患者，2级患者高于1级患者，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。

3 讨论

Hcy作为高血压一种新的危险因素成为近几年来的研究热点。Hcy是蛋氨酸循环和半胱氨酸代谢重要的中间产物，正常情况下血浆中Hcy的含量极微，但如果参与循环的B族维生素缺乏、相关代谢酶的变异均可导致血浆Hcy水平升高，造成人体多处组织器官的损害，增加患心血管疾病的危险[4]。Mends等[5]的研究发现，血浆Hcy水平超过18μmol/L者患高血压的危险性可增加3倍。Hcy可能通过以下机制致高血压[6-7]：（1）血清Hcy通过损害血管基质，加重对动脉壁内皮损伤，从而改变动脉壁弹性；（2）促进血管平滑肌增殖，使动脉壁中层平滑肌数量增加，顺应性下降；（3）Hcy通过产生一系列活性氧中间产物（超氧化物、过氧化氢、羟基）等，使一氧化氮合成酶受到抑制，内皮舒张因子产生减少而影响血管运动调节；（4）Hcy可促进血管平滑肌细胞内钙离子聚集，造成血管收缩。另外，高Hcy还可诱发凝血酶产生、血小板凝聚等，从而促发动脉粥样硬化性血栓。黄惠玲等[8]研究Hcy的升高可能参与高血压的发生及造成血管病变，Hcy是心脑血管疾病的独立危险因子。本研究显示，高血压患者血浆Hcy水平增加，且随着血压升高，血浆Hcy浓度的增加程度也升高，检测血浆Hcy水平对原发性高血压的预防及监测治疗具有重要的临床意义。

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[2] 宋荣海.55例高血压患者血清同型半胱氨酸的检测[J].中国现代药物应用,2010,4(3):94．

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.2004年中国高血压防治指南实用本[J].高血压杂志,2004,12(6):483-486．

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[8] 黄惠玲,孙东升,黄慧芳.老年高血压患者血浆同型半胱氨酸测定及其临床意义[J].浙江医学,2005,27(11):825-826.

2012-10-09）

（本文编辑：马雯娜）

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