王香桂治疗减肥性闭经经验

杨华娣 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053王香桂 浙江省中医院

王香桂治疗减肥性闭经经验

杨华娣 浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053王香桂 浙江省中医院

减肥性闭经 治疗经验 王香桂

临床上将体质量减轻导致的闭经称为“体质量减轻性闭经”或“减肥性闭经”，属“继发性闭经”的范畴[1]，多由不科学的方法减肥使机体脂肪量减少，体内脂肪比例过低，干扰正常月经的形成和周期[2]所致。王老师对减肥性闭经潜心研究多年，积累了丰富的临床经验，疗效显著。

1 “脾肾亏虚”为主要病机

月经的产生是脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的结果。肾、天癸、冲任、胞宫是产生月经的主要环节，其中任何一个环节发生功能失调都可导致血海不能满溢而致闭经。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾气健运，血循常道，血旺而经调。胃主受纳，为水谷之海，乃多气多血之腑，足阳明胃经与冲脉会于气街，胃中水谷盛，月事以时下。长期节食或服用减肥药后，易损伤脾胃，致使脾胃功能低下，生化不足，营血亏虚。正如《兰室秘藏》云：“妇人脾胃久虚，或形羸气血俱衰而致经水断绝不行”；《妇科秘书八种·妇科秘书》云：“经闭不行三候：一则脾胃有损伤，食少血亏非血停，急宜补脾养血，血气充足经自行。”又《傅青主女科》曰“经本于肾”、“经水出诸肾”。因肾为先天之本，“先天生后天，后天养先天”，脾虚气血生化不足导致脾肾亏虚，精血不能互化，经血乏源，血海空虚，冲任不充，无血可下。故王老师将减肥性闭经的病机概括为“脾肾亏虚”。

2 治疗先“催经”，后“调经”

对于减肥性闭经患者，先予黄体酮胶囊100mg，1天2次，5天，鲜益母草胶囊3片，1天3次，5天催经；若服用黄体酮后1周月经仍未来潮，属“II度闭经”，中药效果较差，需行人工周期治疗；待月经来潮后运用中药根据月经周期分三阶段治疗，总以“补中益气，补肾养血，调经育宫”为治则。卵泡期以“三子补中汤”为主方：太子参、黄芪各15g，白术、茯苓、当归、升麻、陈皮各10g，女贞子、枸杞子、菟丝子各12g；黄体期以“二仙补中汤”为主方：太子参、黄芪各15g，白术、茯苓、当归、升麻、陈皮、仙茅各10g，仙灵脾、补骨脂各12g；月经前期以“催经汤”为主方：炒当归12g，炒川芎10g，炒赤芍12g，桃仁10g，红花6g，川牛膝10g，益母草15g。若兼见纳少腹胀，加枳壳、砂仁、广木香等；大便干结，加苁蓉、制大黄等；胸胁胀痛，加津柴胡、绿梅花等；夜寐不佳，加合欢皮、夜交藤、柏子仁、炒枣仁等；腰酸下坠，加杜仲、川断等。

王老师在诊治减肥性闭经患者时，强调根据月经周期分期辨证论治，不可一方到底，临诊需结合妇科B超、性激素指标，方能准确把握病情；同时指导患者恢复健康的饮食习惯，以期获得最佳疗效。

3 医案举隅

李某，25岁，未婚，有性生活史，2012年3月20日初诊。主诉停经3个月余，查尿HCG（-），行B超示“子宫内膜厚0.8cm”，余未见明显异常。常感活动后乏力，纳呆，面色苍白，腰酸，舌淡，苔薄白，脉细弱。追问病史，得知患者3个月前通过服用减肥药、节食的方法减轻体质量10kg，从原有的64kg降至54kg（患者身高159cm）。王老师予黄体酮胶囊50mg，1天 2次，5天，及鲜益母草胶囊3片，1天3次，5天，嘱患者2周后复诊。2012年4月5日复诊，自诉服用黄体酮及鲜益母草胶囊后4月1日月经来潮，经量偏少，色淡，4天净。症状、舌脉同上述。辨证为脾肾亏虚，治宜补中益气、补肾养血，方用自拟三子补中汤：太子参、黄芪各15g，白术、茯苓、当归、升麻、陈皮各10g，女贞子、枸杞子、菟丝子、旱莲草各12g，葛根15g，丹参、鸡血藤、杜仲、川断各10g，共7剂，1天1剂，常规水煎服。2012年4月12日再诊，予自拟二仙补中汤：太子参、黄芪各15g，白术、茯苓、当归、升麻、陈皮、仙茅各10g，仙灵脾、补骨脂各12g，丹参、鸡血藤、杜仲、川断各10g共14剂，服法同上。2012年4月30日四诊，B超示：子宫内膜厚1.1cm，患者诉略有胸部胀痛，舌淡苔薄白，脉弦，予催经方：白术、茯苓各10g，炒当归12g，炒川芎10g，炒赤芍12g，桃仁10g，红花6g，川牛膝10g，益母草15g，柴胡10g，绿梅花6g。2剂，服法同上。随访：5月4日患者月经来潮。

按：本案患者服用减肥药、节食等损伤脾胃，使脾运化功能失常，气血生化不足，最后导致脾肾亏虚，精血不能互化，血海不能按时满溢而致闭经。治疗以补中益气为主，兼以补肾填精。药用太子参 、黄芪、白术、茯苓、当归、升麻、陈皮等补益中气、调补脾胃，恢复脾胃运化功能以“治本”，并根据月经周期分阶段治疗，卵泡期运用“三子汤”——“女贞子、枸杞子、菟丝子、葛根、旱莲草”补肾益天癸，养血调冲任；黄体期运用“二仙汤”——女贞子、枸杞子、菟丝子、仙茅、仙灵脾、补骨脂以补肾益精；月经前期以“催经汤”——“炒当归、炒川芎、炒赤芍、桃仁、红花、川牛膝、益母草”活血化瘀，引血下行，使月事时下。王老师在三方基础上，辨证论治序贯治疗减肥性闭经，调整了肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能，使机体阴平阳秘，月经按时而至。

［1］喻佳.调经1号治疗减肥引起闭经临床观察［J］.辽宁中医药大学学报，2011，13（3）：131.

［2］洪云芳.减肥过度影响受孕怀胎［J］.健康人生，2006，（6）: 11.

2012-07-03

王香桂，18868706975，Email：88mummy@163.com