尿毒症患者感染疥疮3例护理体会

丁裙芝 毛晓红

尿毒症患者感染疥疮3例护理体会

丁裙芝 毛晓红

疥疮是疥螨寄生于人体表皮引起的疾病，其特点是受感染皮肤出现丘疹、水疱及隧道，有剧烈瘙痒，因搔抓易发生继发性感染，接触传染性强[1]。尿毒症患者由于内分泌系统失调，导致体内毒素和免疫复合物无法排出体外而滞留于体内，随着汗液排出体外，也可引起全身难忍的顽固瘙痒[2]。若两者的瘙痒区分和护理不当，可延误诊断，加重尿毒症的病情，影响透析疗效，因此对尿毒症感染疥疮患者的早期诊治与护理显得非常重要[3]。现对我科近期收治的3例尿毒症感染疥疮患者的护理情况作一回顾性分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011-01—2012-02我科收治的尿毒症感染疥疮的3例患者，男2例，女1例，年龄64～81岁，平均72.6岁。其中2例为2型糖尿病患者，尿毒症病程4～12.6年，平均8.40年。3例患者均在行血液透析治疗，每周2～4次。

1.2 临床表现 首先出现的症状是皮肤刺痒，在瘙痒部位同时出现小皮疹、小水疱或结痂等皮疹。病情白天稍轻，夜晚加重，由于搔抓，遍体搔痕，甚至血迹斑斑，难以入睡。初起皮疹多见于皮肤潮湿柔软处，如手指间、手腕部位的皮肤，继之传播到身体其他部位，如肘、腰部、腋窝、腹部及阴部等处，其中1例男性患者阴囊可见黄豆大小、质地较硬、瘙痒剧烈的结节。

1.3 诊断依据[4-5]（1）有疥疮患者密切接触史。（2）典型皮损伴瘙痒：淡红色针头至粟米大小丘疹、丘疱疹及疥虫隧道，夜间瘙痒尤其明显。（3）好发部位：手指间、腕、肘窝、腋前缘、乳下、脐周、腹股沟等皮肤皱襞部。（4）实验室检查：皮损处留取标本可查出疥虫和虫卵。符合以上4条中任意2条即可诊断疥疮。

1.4 治疗及结果 均以硫黄软膏外治为主，辅以黄连解毒汤合五味消毒饮加减的方药，并给予抗过敏等对症用药治疗。1例并发皮肤感染的给予抗感染治疗。外用药硫黄软膏予2周，治疗痊愈后均观察1周以上，未出现新的病情才算治愈[6-7]。其中1例有阴囊结节的男性患者合并使用含皮质类固醇激素的药膏治疗1～2个月。治疗后3例患者均痊愈出院，平均疗程14.3d，未发生迁延不愈及复发情况，无交叉感染发生。

2 讨论

2.1 心理护理 本文3例患者均有不同程度烦躁，情绪不稳定，透析加之感染疥疮致奇痒难忍，夜间加重严重影响睡眠。此时应给予患者心理安慰，稳定其情绪，安置于安静的房间，创造舒适的环境，并耐心向其说明病情，多讲解有关疥疮的知识，使患者及其家属对疾病有一定的了解，多鼓励患者及其家属，从而减少恐惧、焦虑、增加患者战胜疾病的信心，以便其积极主动地配合治疗。

2.2 基础护理 在护理过程中笔者耐心细致，指导患者加强个人卫生，嘱其着宽松柔软衣服，用药期间禁洗澡、不换衣服，疗程结束后再洗浴，并更换衣服、床单及被单，嘱其勤剪指甲，勿抓挠，每日定时对病灶处清洁换药和外用硫黄软膏等药物，用药范围除头面部以外部位均须涂抹，尤其是皮肤皱褶部位如指缝等，需多次用力涂抹。在对1例有阴囊结节的患者护理中，通过加强会阴护理，协助清洁会阴部，并配合局部用药，减轻瘙痒避免抓挠，患者恢复良好。

2.3 防感染护理 患者均于隔离病房治疗，保持病室内空气清新、阳光充足。温度21～24℃，湿度50%～60%，室内每日紫外线消毒2次，30min/次，且墙壁和地板每天用1∶80的含氯消毒液擦拭1次。加强营养，增强机体抵抗力。鼓励患者积极治疗疥疮，防止破损、溃烂发生。发生感染时，遵医嘱使用抗生素，观察体温变化。

2.4 瘙痒的护理 遵医嘱使用外用药物外，护理中鼓励患者充分表达瘙痒的感受，充分应用倾听，指导其勤剪指甲，勿抓挠，实在难耐时用指腹轻轻按摩，教患者掌握缓解瘙痒的技巧，如逐步放松肌肉、分散注意力、听轻柔音乐、随音乐有节奏的呼吸等。为减少瘙痒症状，各项护理操作应轻柔、熟练，尽量集中进行[8]。

2.5 饮食护理 饮食宜清淡，多吃蔬菜和水果。宜多吃清热利湿的食物，如丝瓜、冬瓜、苦瓜、马齿苋、芹菜、马兰头、藕、西瓜、薏苡仁等。3例患者均为老年人，咀嚼及胃肠道功能下降，给予的食物应软硬适中，不宜过热过凉，不吃或少吃猪头肉、羊肉、鹅肉、虾、蟹、芥菜及辛辣等食物，以免刺激皮损而增加痒感。

2.6 健康教育 尿毒症感染疥疮患者应注意个人卫生，勤洗澡，勤换内衣裤，经常洗晒被褥，不公用毛巾和床上用品，一旦感染疥疮应及时隔离并彻底治疗，指导家庭成员同时参与防治，并注意隔离宠物，因疥虫可在人与动物间互相传播。

3 小结

尿毒症患者由于多伴有心功能不全、水肿、贫血、血小板减少等临床表现，机体抵抗力下降易继发各种感染，当感染疥疮时，应及时与尿毒症疾病本身所致的瘙痒区分，因此护理人员应耐心倾听患者的主诉，争取早发现、早诊断、早治疗，以减轻患者的痛苦并保障尿毒症患者透析的顺利进行，延长患者寿命并提高其生活质量[9-10]。

[1]欧树玉,许璧瑜,黎玉莹.疥疮病人的护理体会[J].全科护理,2009,7 (30):2759-2760.

[2]俞丽敏,杨慧芳,卢秀琴.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症皮肤瘙痒患者的疗效观察及护理[J].护士进修杂志,2009,24(3):251-252.

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[10] Albrecht J,Bigby M.Testing a test:critical appraisal of tests for diagnosing scabies[J].Arch Dermatol,2011,147(4):494-497.

2012-04-16）

（本文编辑：欧阳卿）

310006 杭州市第一人民医院肾内科