金肖青应用针罐结合治疗变应性鼻炎临床经验

章淑萍 浙江中医药大学 杭州310053

金肖青 浙江医院针灸科

金肖青主任为浙江省中青年临床名中医，从事中医针灸临床和科研教学工作近三十年，临床经验丰富。本文就金老师应用针罐结合治疗变应性鼻炎临床经验介绍如下。

1 病机及治则

变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后导致的由IgE介导的介质（主要是组胺）释放、并有多种免疫活性细胞、细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症性疾病[1]。临床上以鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕为主要表现，属中医“鼻鼽”范畴。《释名·释疾病》：“鼽从久，涕久不通，遂至窒塞。”系指鼻塞不通的证候，具有反复发作的特点。由于变应性鼻炎主要表现为鼻部症状明显，多数不伴有全身过敏性反应，临床针灸治疗往往侧重局部“通窍止涕”。考虑到“肺主鼻，鼻为肺之窍”，“鼻准属脾土”，酌加宣肺健脾之穴，标本兼顾。

金老师在临床实践中发现，背俞穴与人体免疫系统有密切的关系，所谓变应性鼻炎患者的“特应性体质”，属中医“本虚”的范畴，标在风邪外感，治疗的关键在于调节免疫系统，扶正祛邪兼施。故金老师在临床治疗变应性鼻炎时强调背俞穴针刺拔罐，兼顾局部宣肺通窍止涕，疗效较为满意。

2 典型病例

王某，女，29岁，因“鼻塞、喷嚏、流涕15年伴嗅觉消失2年”来院就诊。患者每日喷嚏连连，大量清涕，单个鼻孔持续不通，近2年来嗅觉消失。患者平素易感冒，面色苍白，语声低怯，苔薄白，脉细。查体鼻黏膜中度苍白、水肿，血清IgE阳性，过敏原测定对粉尘过敏。曾间断使用抗过敏药物及激素类外用鼻喷剂，鼻黏膜激光治疗，疗效均不理想。诊断为重度变异性鼻炎，肺气虚寒型。穴取迎香、上星、风池、曲池、血海、足三里，得气后留针20min，去针后针刺背俞穴肺俞、膈俞、脾俞，留针10min，去针后背俞穴拔罐10min。患者初次针罐结合治疗后当晚鼻通气畅，睡眠佳，3次治疗后症状改善明显，改隔日治疗。7次后体检鼻黏膜轻度苍白、水肿；15次后嗅觉恢复。治疗结束后患者症状得到有效改善，鼻黏膜水肿消失，色泽正常。嘱患者加强锻炼，避免接触刺激性异味。3个月后电话随访无复发。

3 讨论

变应性鼻炎病因病机是肺卫气虚，或脾肾气虚，肺卫不固，腠理疏松，一旦风寒入侵鼻窍，邪正相持，肺气不能通调水道，津液停聚，使鼻窍壅塞、喷嚏、流涕。《太平圣惠方》云：“肺气通于鼻，其脏若冷，随气乘于鼻，故使津液流涕，不能自收也”。背俞穴是脏腑之精气输注的部位，可调节脏腑功能，振奋人体正气。《内经》谓“十二俞，……皆通于脏气。”滑伯仁《难经本意》说：“阴阳经络，气相互贯，脏腑腹背，气相通应。”背俞穴位于督脉两旁，两者经气相互交会，为脏腑之气输通出入之处。研究表明[2]，躯干部的穴位，尤其是背俞穴、腹募穴等与脏腑的联系基本上是横向的节段性联系，内脏疾病的体表反应区通常是相应穴位所在。针灸通过对背俞穴的良性刺激改善了局部组织代谢，同时作用于躯体感觉神经末梢、交感神经末梢及神经伴随的血管，通过神经的轴突反射、节段反射途径作用于脊髓相应节段的植物神经中枢，调整内脏功能。并通过躯体感觉神经和内脏感觉神经进入脊髓后传至脑，并借助与脑的相关下行传导纤维联系，实现背俞穴对内脏和全身的良性调节作用。金老师认为局部及四肢部取穴可改善症状，而针刺背俞穴并拔罐则从根本提高机体免疫力，降低复发率。

迎香穴位于鼻旁，局部取穴可散风清热、通利鼻窍，治鼻疾及嗅觉不敏极效；上星可息风清热、清脑利窍、疏通血脉，主治鼻疾，目疾，凡属风热上冲，一切上焦沉阴，头目不清之症，悉可取之。《玉龙歌》：“鼻流清涕名鼻渊，先泻后补疾可全”。迎香配上星可改善鼻塞及流涕症状；风池穴清热解表；血海穴属足太阴脾经，脾主统血，温五脏，穴为足太阴脉气所发，气血归具之海，有抗过敏作用[3]；列缺穴为肺经络穴，可宣肺通络；足三里穴为足阳明胃经合穴，其经起于鼻旁，挟鼻上行，为经脉所过的远端取穴，且该穴为强壮穴，取该穴以“培土生金”；肺俞宣肺理气，膈俞为血会，此二穴配合，理气活血。针后配合拔罐，意欲加强针刺效果，扶正祛邪，补虚纠偏。金老师从临床实践出发，运用针罐结合治疗变异性鼻炎取得良好效果，尤其是背俞穴的运用，值得临床借鉴。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005，40（3）:166-167.

［2］孙国杰.针灸学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：103-104.

［3］袁秀丽.针灸治疗慢性湿疹55例疗效观察［J］.针灸临床杂志，1998，14（7）：19.