农村肿瘤患者PICC带管出院后延续管理效果探讨

宋玲凤 季荣娟浙江省桐庐县第一人民医院 桐庐311500

经外周静脉置入中心静脉导管术（peripherally inserted centralcathete，PICC）在我国已基本成熟，临床应用较广泛，为患者开辟了一条便捷、安全、留置时间长的无痛静脉通路，减轻肿瘤患者因周期性化疗反复穿刺带来的痛苦，但由于肿瘤患者生理状态的特殊性，如果置管后维护不当，会致脱管、出血、静脉炎等并发症的发生［1］。特别是农村患者，相关医学知识信息接受少，在PICC置管后对医护人员告知的相关知识不理解，对管路的维护也不予重视，容易导致并发症的发生。笔者对本院进行PICC 管路维护的60例带管出院的农村肿瘤患者作对照观察，探索有效可行的延续管理服务方法，以防止PICC 置管相关并发症的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一 般资 料 2011年6月—2012年6月PICC 带管出院后在本院进行管路维护的农村肿瘤患者60例，随机分为观察组30例，男17例，女13例；年龄36～78岁，平均（63.20±11.20）岁；其中肠癌3例，胃癌8例，食管癌9例，乳癌7例，肺癌3例；导管置入部位贵要静脉21例，肘中静脉9例；出院后导管留置时间（34.07±4.33）d。对照组30例，男15例，女15例；年龄38～75岁，平均（60.63±9.95）岁；其中肠癌5例，胃癌7例，食管癌8例，乳癌5例，肺癌5例；导管置入部位贵要静脉20例，肘中静脉10例；出院后导管留置时间（35.20±4.96）d。两组性别、年龄、PICC 置管留置时间等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。60例均知情同意，并签署知情同意书。排除交流障碍者。

1.2 方 法 对照组进行常规的管路维护，由专科护士采取讲解、示范等方法，帮助患者及其家属逐步了解并掌握PICC相关维护知识、技能以及必要的注意事项；按常规每周1次换药、通管等管路维护。观察组在常规管路维护基础上，实行延续管理服务。具体措施包括：①成立延续管理服务团队，建立PICC带管患者的管理档案，详细记录患者信息、联系方式等。②电话随访，由专科护士负责每周电话了解评估患者PICC 穿刺点局部状况、导管深度与完整性、穿刺侧患者上臂臂围以及体温等情况，并及时回答患者的相关疑问疑。③信件回访，发放PICC维护记录资料，并告知患者相关信息记录的意义和要求。资料一式二份，其中一份寄回医院保存，一份患者自身保留。④上门随访，实地评估病人的居住环境、家庭支持及患者对PICC导管维护的遵医行为等，针对实际情况制定相应的措施，及时纠正患者及家属在维护中的薄弱环节与不足之处。

统计学方法：计数资料用χ2检验。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较 对照组30例中发生导管脱出、导管堵塞、管内回血、渗血、静脉炎、过敏性皮炎各1例，并发症发生率20.0%。观察组30例中发生管内回血1例，并发症发生率3.3%，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组对医护服务满意率比较 观察组对医护服务满意度明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

3 讨论

本组结果显示，观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），说明采取延续管理服务对农村肿瘤患者PICC 带管出院后的自我维护意识及遵医行为的提高有明显的作用，可以有效防止相关并发症的发生。农村地区信息相对闭塞，大多数农村肿瘤患者PICC 带管出院后自我维护意识薄弱。而肿瘤患者的特殊生理状态导致身体虚弱，加上缺乏专业医护人员的督促，导管维护依从性差［2］。此外，肿瘤患者的血液常处于高凝状态，极易引起PICC 导管的堵塞、血栓形成［3］。并且大多数肿瘤者营养状况差，化疗后常出现骨髓抑制，白细胞、血小板下降，导管如维护不当极易发生感染、穿刺点渗血渗液等并发症的发生［4］。我们通过服务团队的延续管理服务，把医疗护理工作从医院延伸到社区和家庭，经过与患者本人和家属反复沟通交流及实地考察，及时发现一些并发症的诱发因素，采取相应的纠正措施。同时指导患者养成良好的生活习惯，从饮食、运动、心理支持等全方位进行指导，提高机体免疫力。鼓励家属积极参与与配合，充分发挥病人及家人的主观能动性，提高了患者以及家属的自我维护意识和相关知识技能，降低了相关并发症的发生，保证了治疗所需的有效置管时间。

本组结果还显示，观察组对医护服务满意率明显高于对照组（P＜0.05）。由于延续管理服务增加了医患沟通途径，拉近了医患关系，建立起了良好的相互信任感。既能及时有效的解决实际问题又能减少患者及其家属路途往返的辛苦以及相应的开支，而且又因降低相关并发症的发生而减轻了患者的痛苦和医疗费用，从而提高了患者以及家属对医院服务工作的满意度。

总之，对农村肿瘤患者PICC带管出院后实行延续管理服务，不仅给患者带来方便，降低医疗成本，同时提高患者对医院信任度和服务满意度，由此提升了医院的社会影响力，起到事半功倍的效果。

［1］王迎红.肿瘤患者PICC 管常见并发症预防对策初探［J］.护理研究，2007，21（7）：1934.

［2］吴冬冰，张丙忠.PICC 带管出院并发症原因分析及护理对策［J］.中国现代药物应用，2008，2（22）：96.

［3］曲香梅.循证护理在预防及护理肿瘤患者PICC 置管并发症的应用［J］.国际护理学杂志，2008，27（11）：120.

［4］张晓蓉.肿瘤患者PICC 置管常见并发症及相关因素分析［J］.全科护理，2009，7（5）：1150.