70°硬性喉内镜在声带息肉切除手术中应用

董宏夫 庄孔祥

浙江省苍南县第三人民医院耳鼻咽喉科苍南 325804

70°硬性喉内镜在声带息肉切除手术中应用

董宏夫 庄孔祥

浙江省苍南县第三人民医院耳鼻咽喉科苍南 325804

声带息肉 硬性喉镜 成像系统

随着近几年硬管内窥镜的发展和普及，内窥镜技术在治疗领域的拓展应用报道越来越多。2008年7月—2012年3月期间本院耳鼻咽喉科在70°硬性喉内成像系统下治疗声带息肉60例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组60例，男38例，女22例，年龄20～60岁，平均37岁；单侧53例，双侧7例；病程1个月～5年；无心、肾功能不全、重症肌无力、无严重过敏性体质及丁卡因过敏者。经禁声、消炎、激素、雾化吸入等治疗1个月无效的患者。

2 手术方法

2.1 器械选择 采用好克光电仪器公司生产的ETV-S高清晰内窥镜显示成像系统，70°硬性喉内窥镜，固定式间接喉钳（左右开口）。

2.2 手术方法 术前禁食4h在ETV-S高清晰内窥镜成像系统下进行手术。患者取端坐位，用1%丁卡因咽喉部黏膜喷雾麻醉，总次数不超过10喷，10喷药量相当于1mL。然后分次给双侧梨状窝，会厌表面滴入总量共1mL1%丁卡因，最后向声门处分2次各滴入共1mL1%丁卡因。总用药量为3mL，注意限量为4mL，总用量超过6mL将引起过量中毒［1］。达到麻醉效果后，患者自己用无菌纱布裹舌拉住舌尖，应用70°硬性喉内窥镜，于50～55℃温水中浸泡后，术者左手持70°硬性喉内窥镜沿舌面中线上缓慢进入口咽腔，顺利伸入到会厌上缘后方，调整视野，即可清楚暴露声门。右手持喉镜钳，看清楚声带息肉后，将喉钳沿舌背导入声门，钳子开口和声带垂直轻压声带，当息肉纳入喉钳开口，紧闭喉钳，确认无正常组织被钳后将息肉完整取出，送病理检验［2］。

2.3 术后处置 术后予普米克1支，1天1次雾化吸入，共5天，口服阿莫西林胶囊0.5g，1天3次，并禁声2周，术后2个月复查。

3 治疗结果

3.1 疗效标准［3］治愈：声嘶消失，检查声带病变消失，边缘整齐平滑，声带无粘连，无创伤，活动正常；有效：声嘶明显减轻，喉内镜检查声带病变范围明显缩小，但稍为残存，声带无粘连，活动正常；无效：声嘶无改善，喉内镜检查声带病变范围无改善。

3.2 结 果 一次性完成手术59例，1例患者由于声带息肉大、术中出血多，分次完整摘除息肉（手术时间间隔为2周）。术后2个月对手术患者进行随访，间接喉镜或70°硬性喉内镜成像系统下复查，见声带光滑、平整，未见息肉残留。本组60例中治愈55例，治愈率91.7%，有效5例，有效率8.3%，手术总有效率为100%。

4 讨论

声带息肉是最常见的嗓音疾病，为声带固有层的良性增生性病变，一旦形成就很难自行消退，因此一经确诊，即可考虑手术切除［4］。国内目前治疗声带息肉多采用以下三种方法，各有优缺点。①间接喉镜下切除，适用于简单易行手术，患者痛苦小、操作简便、费用低等优点，但也有明显局限性，主要是视野不清晰、咽部敏感者不能耐受手术。②电子喉镜、纤维喉镜下息肉手术，虽然有喉镜镜体细软可以弯曲，患者痛苦小，喉腔表面麻醉下完成等优点，但是也有如下缺点：因为电子或纤维喉镜声带息肉摘除是通过镜内的活检钳完成的，因此它只能处理非常小的声带息肉，同时电子或纤维喉镜是软管内镜，稳定性差，需助手默契配合。③全身麻醉支撑喉镜下声带息肉摘除，该手术显微镜放大声带病变，有利于精确操作，但是有全身麻醉风险，手术时间长，全身麻醉费用较高，需住院治疗等缺点。该法除有一般全麻的并发症而外，尚有牙齿脱落，舌腭弓黏膜损伤，舌麻木，味觉减退等并发症，插管时导致喉环杓关节脱位，拔管是可引发喉痉挛，窒息等风险。再者，对声带后段、声门后连合暴露不佳。术中由于支撑喉镜作用，声带被拉紧，声带边缘小病变往往会边界不清，容易使息肉病灶无法完整切除。特别是对于小下颌，颈部粗短，颈椎严重疾病、体胖舌厚及颈前部疤痕，声门暴露困难患者，往往发现患者已经全麻，但是声带病变暴露不佳，手术不能完成的尴尬。70°硬性喉内镜是声带在自然状态下暴露声带，同时能在电视屏幕上获得一个放大的实时同步图像，可以良好清晰的显示声带息肉的边界，手术医生可以精确的切除息肉病变，能获得喉功能性指标，术前术后可存图对比。手术在门诊表面麻醉下就可以完成，具有术后恢复快、痛苦小、创伤小、反应轻，手术费用低等突出优点，是一种方便又有效的声带息肉手术新方法。它既有间接喉镜简单易行，治疗费用低的优点，又有支撑喉镜下视野清晰，有一定放大作用，能发现声带微小病变，有利于精确操作的优势，完全能达到支撑喉镜下显微手术功效，还能完成各种支撑喉镜下禁忌的，或不能完成的声带息肉手术。虽然目前支撑喉镜下显微手术仍是首选 ，但70°硬管喉内镜下手术有很好补充替代的作用。因此在表面麻醉70°硬管喉内镜下声带息肉摘除术是一种值得进一步探讨研究和基层医院推广的全新手术方式。

［1］黄选兆，汪吉宅.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社，1998：509-510.

［2］萧玉峰.耳鼻咽喉科手术图谱［M］.北京：人民卫生出版社，1992：372-374.

［3］王玲.显微支撑喉镜下声带手术的并发症及其预防［J］.临床耳鼻咽喉杂志，2001，15（1）：37

［4］于萍，王荣光.嗓音疾病与嗓音外科学［M］.北京：人民军医出版社，2009：102-104

2012-11-22