综合疗法治疗腰椎间盘突出症42例

鲁 勇 杭州市上城区清波望江社区卫生服务中心针灸科 杭州310002

腰椎间盘突出症（简称腰突症）是临床常见病，以第L4-5 和S1 多发。具有劳累受伤和骨骼软组织退化的共同特点，症状复杂难除，影响患者的生活质量和工作状态。笔者自1990年起采用综合疗法治疗该病，临床疗效满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2008年1月—2012年6月我院门诊就诊的腰椎间盘突出症患者63例，按逢3进2方法选择治疗组42例，其中男27例，女15例；平均年龄（41.8±8.9）岁；平均病程（1.1±0.6）年；首次发病25例，多次发病17例；单纯L4～5突出21例，L5～S1突出14例，L4～5合并L5～S1突出7例。按逢3进1方法选择对照组21例，其中男13例，女8例；平均年龄（42.17±9.2）岁；平均病程（1.2±0.7）年；首次发病13例，多次发病8例，单纯L4～5突出11例，L5～S1突出7例，L4～5 合并L5～S1 突出3例。两组性别、年龄、病程、椎间椎盘突出个数及部位等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准［1-2］①主诉一侧或双侧下肢放射性疼痛，达小腿后外侧或足跟、足背、足底，可伴有不同程度的麻木，少数患者有马鞍区皮肤麻痹症状。②病程较长患者伴有不同程度的下肢皮肤肌肉萎缩及肌力下降。③脊柱侧弯，椎旁压痛、放射痛阳性，直腿抬举试验阳性。④CT或MR显示有一个或多个椎间盘膨出、突出或变异，相关椎间隙变窄，侧隐窝及神经根受压。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准第4项影像学标准加上前述3项中任何一项者。②年龄30～60岁，性别不限。③首发或复发均可，但近期未进行药物及相关系统治疗者。排除严重受伤、有心脑血管、肝、肾等疾病、精神病及多种药物过敏史者。

2 治疗方法

对照组给予扶他林片25mg、弥可保片0.5mg、维生素B1 片10mg，口服，1天3 次。治疗组予综合疗法，包括腰神经根封闭、牵引、推拿整骨手法治疗和针刺治疗。两组疗程3周。

2.1 腰神经根封闭 患者俯卧，患部常规消毒，取地塞米松注射液5mg、2%利多卡因注射液4.0mL、维生素B12注射液0.5mg，用7号长注射针头（长约10cm）在病变的椎间盘上椎体棘突点上缘向患侧旁开大约4.5cm 处垂直进针，当针头碰到抵抗，触及腰横突后退针1cm，然后改向，针尖向内向下约成30°，再次进针。当针尖达椎间孔及神经根袖附近时，患者多会感觉沿神经走向分布区向下肢放射的疼痛或麻木感。此时回抽无血，即固定针头，缓慢推注药液。

2.2 牵 引 完成注射后患者平卧5min，即可使用电子牵引床进行骨盆牵引。牵引力控制在患者体质量的70%左右，牵引时间20min左右。牵引期间根据反应，酌情调整牵引力或间歇放松1～2min后继续牵引。

2.3 推拿整骨手法治疗 牵引后进行手法治疗。直腿抬举并过伸30 次。斜扳手法1 次。腰过伸1 次。屈膝曲髋挤压1次及牵拉蹬脚动作10次。

2.4 药物治疗 手法完成后即予地塞米松注射液5mg，维生素C注射液2g，生理盐水250mL静脉滴注，连用3天。期间嘱患者卧床休息，少走动。

2.5 针刺推拿 第4天开始，行腰、臀、下肢部位拔罐和针刺推拿。取穴：肾俞、环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲等。每次留罐10min，留针15min。辅加红外线局部照射。推拿主要采用点、按、揉、滚手法，放松疏通腰腿经脉。

统计学方法：应用SPSS11.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》［2］拟定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬举达70°，能恢复工作。好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状体能无改善。

3.2 临床疗效 治疗组42例中治愈14例，如转22例，无效6例，总有效率85.71%。对照组21例中，治愈3例，如转8例，无效10例，总有效率52.38%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

腰突症属中医“腰腿痛”范畴。《素问·刺腰痛》有“衡络之脉令人腰痛，不得仰俯，仰侧恐仆，得之举重伤腰”论述。《诸病源侯论·腰脚疼痛侯》曰：“肾气不及，受风邪之所为也，劳伤侧肾虚，虚侧受于风冷，风冷于正气相交，故腰脚痛”。“通则不痛，痛则不通”，是中医治疗痛症的主要理论和原则。

现代医学［3］认为，腰突症产生的原因是椎间盘发生退行性病变，纤维环破裂，髓核突出。使相邻的血管、神经根、脊髓等受刺激和压迫。造成局部供血不良和缺氧，进而造成急性水肿。而水肿又进一步加深了血供障碍和毒性物质对神经末梢的刺激，形成疼痛的恶性循环。从而产生腰痛，一侧或双侧臀部及下肢疼痛，麻木等症状。

牵引、推拿手法可以在一定程度上改变脊柱组织的病理关系及位置，减轻椎间隙的压力，解除组织压迫。推拿、牵引、针刺、拔罐疏通关节肌窍。选肾俞、环跳、风市、阳陵泉、绝骨诸穴，打通肾督之脉、活血化瘀、疏导膀胱经脉瘀阻。辅以利多卡因注射液、地塞米松注射液、维生素C 注射液、维生素B12 注射液等分别局部封闭和静脉滴注，可以促进微循环和病变区域功能恢复，加快毒性物质的吸收和排泄，消除水肿，促进神经功能恢复，达到“通则不痛”的目的。

［1］王海泉.腰间盘突出症的防治［M］.北京：金盾出版社，2000：42

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：201

［3］姚新苗，章明，季秋建.腰间盘突出症非手术治疗临床经验及机理分析［J］.中国中医骨伤科杂志，2002，10（3）：32-3