37例新生儿先天性梅毒临床分析

胡亦若

浙江省永康市妇幼保健院儿科 永康 321300

37例新生儿先天性梅毒临床分析

胡亦若

浙江省永康市妇幼保健院儿科 永康 321300

新生儿 先天性梅毒 临床分析现将我院新生儿科2008年11月—2011年11月

收治的37例新生儿先天性梅毒临床资料分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组37例患儿均符合《实用新生儿学》中新生儿先天性梅毒的诊断标准［1］，其中男22例，女15例；出生体质量＜2 500g 12例，≥2 500g 25例；早产儿8例，足月儿29例；入院日龄1h～28天，＜1天22例，1～7天 10例，≥7天5例。

1.2 临床表现及实验室检查 患儿母亲均患有梅毒，产前血快速血浆反应试验（RPR）及梅毒螺旋体血细胞凝集试验（TPHA）均为阳性，RPR滴度1:16～1:64。37例患儿RPR均阳性，滴度1:16～1:256，TPHA均阳性，提示母亲梅毒感染确诊。37例新生儿先天性梅毒患儿中23例无任何临床症状，仅血清学检查结果阳性而诊断为先天性梅毒；有皮肤损害10例，主要表现为全身皮肤尤以四肢末端脱皮为著、斑丘疹、皮肤皲裂，无疱疹，无溃疡；心脏损害10例，8例可闻及心脏杂音，超声心动图检查提示卵圆孔未闭1例，先天性房间隔缺损3例，先天性室间隔缺损3例，肺静脉异位引流1例；10例患儿均有心肌酶谱升高；肝脏功能损害7例，表现为黄疸、肝脾肿大，其中转氨酶升高2例；肺部损害5例，表现为气促发绀、三凹征阳性、肺部啰音，X线检查均示肺部炎症改变；贫血2例，血小板减少1例；脑脊液检查7例均未见异常；3例X线上肢长骨摄片示长骨密度增加。

2 治疗与转归

37例患儿均以青霉素钠静脉滴注治疗，治疗剂量10～15万U/（kg·d），出生7天以内每次5万U/kg，每12h1次；出生7天以后每8h1次，总疗程10～14天。本组患儿有2例早产儿家属自动要求出院放弃治疗，1例患儿因有肺静脉异位引流而放弃治疗，其中有5例患儿疗程不足自动出院，其余均用足疗程之后出院，并且予以随访，目前尚未发现复发病例，继续随访中，且随访患儿目前生长发育尚可。

3 讨论

先天性梅毒又称胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经血行通过胎盘进入胎儿血液中，使胎儿受感染所致。近年通过电子显微镜检查，发现在妊娠早、中、晚各期梅毒螺旋体均可穿越胎盘进入脐带血感染胎儿。梅毒的传染性很强，胎儿受感染的风险与孕妇开始治疗的早晚和质量有关，未经治疗或未经彻底治疗的妊娠期梅毒均可致胎儿感染［2］。梅毒孕妇垂直传播的几率达19.5%～72.1%［3］。

由于先天性梅毒发病早，临床表现多样复杂，部分患儿无任何临床表现，容易误诊、漏诊。梅毒螺旋体可通过胎盘经脐静脉进入胎儿体内，从而导致胎儿宫内感染，造成各个脏器的病变，对妊娠影响明显，可造成流产、早产或死胎，发生新生儿窒息的比例明显升高［4］。本组37例患儿中早产儿占21.6%，新生儿窒息占32.4%，母亲有流产史7例，死胎史1例。先天性梅毒可累及多个脏器，临床表现多样，轻重不一，以皮肤损害、黄疸、肝脾肿大、贫血多见，本组患儿临床表现与文献报道一致［5］。近年研究表明，新生儿先天性梅毒无症状的患儿中有20%显示骨骼X线检查异常，有临床症状患儿中则占有90%检出异常［6］。本组3例X线长骨密度增加的患儿均系无症状患儿，经治疗后随访未发现生长发育不达标者。

早期发现孕妇感染是预防先天性梅毒的关键，因此产前保健梅毒血清学检查十分重要。它起到积极预防的作用。应在保护感染产妇隐私的前提下，向其宣教梅毒感染的传染性和危害性，告知梅毒是可以治疗和预防的，以控制该病的传播。对可疑人群尽可能于孕早、中、晚期各做一次梅毒血清学检查，男方在婚前检查时也应进行梅毒筛查。新生儿先天性梅毒早期诊断困难，建议对不明原因的早产儿、发热、皮疹、肝脾大及心肺肝功能损害者全部进行筛查，同时追问父母有无隐瞒梅毒史，有利于早期诊断和治疗，降低胎传梅毒的发病率。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2003:359.

［2］吕军，黄彩霞，曹燕，等.妊娠合并梅毒的临床分析［J］.中华妇产科杂志，2001，36（8）：456-459.

［3］林小红，吴晶晶，温济英，等.妊娠合并梅毒对妊娠结局的影响［J］.中国优生优育，2002，13（1）：3-5.

［4］许艳，卢秀英，凌奕.妊娠合并梅毒患者的治疗与围产儿预后的关系［J］.中华妇产科杂志，2001，36（8）：460-461.

［5］温伟珍，林日亮，李炎.新生儿先天性梅毒55例临床分析［J］.实用预防医学，2011，18（8）：1479-1481.

［6］向葵，干芸根，林飞飞，等.先天性梅毒临床症状与骨骼影像学检查对照分析［J］.中国医师杂志，2006，8（11）：1513-1514.

2012-12-24

2013-01-12