重型颅脑损伤患者高压氧陪舱的护理体会

周丽坤 范丽江 贲广秀

(北京军区北戴河疗养院，066100)

重型颅脑损伤是由于能量代谢障碍、自由基产生增加、微循环障碍等导致脑组织发生不同程度的缺氧、变性、坏死，并形成恶性循环。实践证明，脑缺氧昏迷的患者尽早采取高压氧治疗，可以切断这一恶性循环过程，迅速改变脑部缺氧状态，逐渐消除脑水肿，促进脑组织复苏和功能的恢复[1]。在高压氧特殊的治疗环境中，针对危重患者进舱，我们配备相应的护士陪舱，采取相应的护理措施，使患者顺利实施高压氧治疗，无一例发生意外，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组颅脑损伤患者36例，男25例，女11例；年龄15～66岁，平均38岁；格拉斯昏迷评分(GLS)3～5分14例，6～8分22例；气管切开27例，气管插管5例，无插管4例。高血压脑出血14例，脑挫裂伤26例，脑干损伤6例，所有患者均在受伤后3～5 d接受高压氧治疗。

2 护理方法

2.1 入舱前准备

2.1.1 陪舱人员的选择 尽量选择有护理经验、身体健康的护士，入舱前进行有关舱内知识培训，熟知观察要点、注意事项及处理方法，并详细了解病人情况，与患者及家属做好沟通工作。

2.1.2 备齐急救药品和医疗器械 如各类急救药品、注射器、简易呼吸器、吸引器、血压计等。给病人穿纯棉病衣，防止静电火花。严禁携带火柴、火机、手表、手机、钢笔及其他易燃易爆物品。正确给患者配带面罩、氧气罩；正常呼吸，勿屏气。

2.1.3 入舱前病情的观察 了解患者有无癫痫发作史，有无躁动不合作等。仔细观察患者状况，包括神智、呼吸、血压、面色等，杜绝有禁忌证的病人入舱，检查患者身上所带的各种管道是否按要求固定妥当。呼吸是否通畅，有无吞咽、咳嗽反射[2]。

2.1.4 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅是提高气管切开病人治疗效果的重要因素。入舱前1 h给予雾化吸入，翻身扣背，吸痰，痰液黏稠者，滴入湿化液，以稀释痰液，彻底吸净气管内分泌物，保持呼吸道通畅。肌注硫酸阿托品注射液0.5 mg，抑制腺体分泌，兴奋呼吸中枢。

2.1.5 检查气管系带的松紧度 气管套管系带过松，病人咳嗽时易脱落，过紧易压迫颈动脉，影响血液循环。带有气囊的气管套管，进舱前将空气抽出，用3～5 mL生理盐水充盈气囊，避免加压时因压力变化引起容积变化(加压时充气的气囊容积变小，可使通气量不足，减压时气囊膨胀，导致气囊压迫气管)[3]。

2.1.6 对昏迷、鼻饲患者及各种管路的护理 昏迷患者不能配合做中耳调压鼓气，为了防止中耳气压伤，请五官科医生行鼓膜穿刺术。鼻饲患者进舱前1 h不喂食物，以防升压时呕吐。妥善固定各种管道，可不输液的患者，留置针用肝素盐水封管。必须输液的患者，选用塑料瓶装液体，将莫菲氏滴壶内液平面调至滴壶的1/2，速度不宜过快，40～60滴/min。

2.2 舱内护理

2.2.1 保持正确的体位 患者取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐、误吸而发生窒息，尽量让患者卧位舒适，避免躁动。准备升压时打开导尿管，关闭各种引流管，如胃管、胸腔闭式引流管。

2.2.2 陪舱护士应具备相关护理技能 陪舱护士自己感受压力，调节咽鼓管，防气道压伤，调压动作有：捏鼻鼓气法、咀嚼法、吞咽法等。若出现鼓膜受压疼痛时，必须告诉操舱员，缓慢加压。

2.2.3 密切观察患者不良反应并做相应处理 因患者病情重，升压时可能发生躁动、咳嗽、呕吐，血压、心率的波动，护士必须定时测量血压、心率、呼吸，严密观察患者面色。观察痰液颜色、性质、量、黏稠度，及时吸引，一旦病情有变化，立即与舱外取得联系，减压出舱，做好各项记录。观察患者吸氧情况，如过度吸氧，会导致患者呼吸肌疲劳，产生不适感。对昏迷病人而言更要保持呼吸道通畅，避免发生窒息情况，此外，也应观察患者有无氧中毒的表现，一旦患者出现面部肌肉抽搐、恶心、呕吐、两眼凝视等症状，应迅速关闭进氧阀门、打开排气阀，并严密观察，如症状不见好转减压出舱[4]。

2.2.4 注意调整加压、稳压、减压各阶段的液体平面 加压时气体压缩体积变小，液体瓶内的液面一直处于较高的位置，难以观察输液的速度，因此进舱前液面调至较低的水平，稳压后重新调整。减压时气体膨胀，应插入足够的长针头至液平面以上，并夹住排气管，免得液体通过排气管喷出，更重要的是防止空气栓塞。

2.2.5 减压阶段中的注意事项 减压时空气膨胀吸热，舱内温度下降，给患者加盖被，注意保暖。开放所有的引流管，观察颜色、性质、量，保持通畅，避免减压过程中空气膨胀造成软组织压迫损伤。在减压过程中，脑血管相对扩张，脑血流量增加，如减压过快，可发生颅内压、脑水肿反跳现象，应密切观察患者病情变化。出舱前将气囊内盐水抽出，注入空气，避免气管脱落。

3 体会

高压氧可增加血氧含量，提高血氧分压，增强血氧弥散能力，在高压氧下，血液内氧含量比正常情况下增加18倍以上，可在短时间内增加氧含量，迅速改善脑组织的新陈代谢，改善脑组织及全身供氧状态[5]。早期应用高压氧治疗能迅速减轻脑水肿、降低颅内压，逆转神经功能障碍，促进复苏，缩短昏迷时间，减少并发症。但重型颅脑损伤患者早期多为危重、昏迷，多行气管插管或气管切开，多有病情变化，如陪舱护士不专业或观察病情不及时，将会适得其反，造成严重后果。我们对陪舱护士进行专业培训，入舱前制定详细的紧急情况处理预案，掌握舱内注意事项，避免在舱内发生意外情况，出舱后及时总结护理经验、教训，提高了护理质量，减少了患者并发症的发生。

[1]曾晓英.颅脑损伤气管切开患者早期行高压氧治疗的护理质量管理[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31(6)：964-965.

[2]赵珉，曾怀文，钱成勇，等.重型颅脑损伤术后昏迷患者早期高压氧治疗[J].浙江创伤外科，2012，17(5)：648-649.

[3]贾晓玲.重型颅脑损伤病人早期高压氧治疗的疗效观察及护理[J].全科护理，2012，10(12)：3274-3276.

[4]王晓红，时春华，阎冰，等.重症颅脑损伤气管切开患者高压氧治疗的护理[J].实用医药杂志，2012，12(12)：1104-1105.

[5]贺淑琼.重症颅脑损伤昏迷患者高压氧治疗的护理[J].医学信息，2010，23(1)：45-46.