在健康体检中影响脑ET检测结果准确性的因素探讨

陈晶晶 连芳菁

(南京军区杭州疗养院海勤疗养区，310002)

脑ET即脑电超慢涨落，是一项由我国首创的世界脑功能检测先进技术，原是为发展载人航天技术，用于测验和研究宇航员的脑功能[1]。经多年的研究，脑ET已经超越传统脑波研究范畴，在完全自然和绝对无创伤的条件下，对脑波超慢涨落过程进行扫描，通过多导联、长时程、宽频带及多重频谱分析，从中获得多种神经化学递质在不同脑区的分布及脑缺血缺氧、疲劳状态、兴奋或抑郁状态，由此反映脑功能状态[2]。随着应用的不断拓展，已成为越来越多的医院或研究机构对脑生理活动及心理活动的一种基本研究手段。

健康体检是预防疾病、早期诊断、早期治疗、保护身体健康的重要手段之一[3]。随着社会的发展和进步、人们生活水平质量的不断提高，对健康需求和疾病的防范意识不断增强，促使民众预防保健的意识越来越高。健康体检已逐步纳入人们的日常生活。本文结合脑ET的基本原理，分析了脑ET在健康体检检测过程中的影响因素，为完善脑ET在健康体检中的应用提供依据。

1 脑ET的基本原理

脑电图是利用在头皮上安放的电极将脑细胞的电活动引出来并经脑电图机放大后记录在专门的纸上，即得出有一定波形、波幅、频率和位相的图形、曲线，当脑组织发生病理或功能改变时，这种曲线即发生相应的改变，从而为临床诊断、治病提供依据[4]。脑ET是一项新的脑电图分析技术[5]，根据我国航天医学研究所梅磊教授提出的“脑电超慢涨落理论”，在脑电波中隐含着频率极低(毫赫兹级)的超慢涨落的信号，不同频率的超慢涨落对应着不同的神经化学递质的活动情况，即通过基频S谱线展示脑内神经化学递质振荡反应，获得有关脑内神经化学递质活动的信号[2]。

2 影响因素分析

2.1 专业人员配备 在我国仪器和检测工作迅速普及的同时，脑ET专业人才缺乏的问题越来越明显。脑电是一项技术性很强的工作，需由有实践经验的专业人员实施。有调查[6]发现许多基层医院的脑电图工作人员大多由护士等其他岗位转行而来，缺乏系统的专业基础知识及技术训练。有些医院只重视引进高新设备，忽视工作人员的培训，有些从未搞过脑电的人员，经厂商几天培训就上岗，在技术层面上往往形同虚设，成了赚钱的工具，以致脑ET的实际操作和发展状况也值得深思。应该严格要求由从事脑电工作的医师进行，并由从事脑电工作的神经科副主任医师审核。

2.2 来检者生理、心理因素 脑电是生理心理学的研究测量方法，它作为一种动态的波形电位变化，能比较客观地反映中枢神经系统的机能状态。要熟悉各个年龄组的脑电发育特征，熟悉不同生理心理状态下的脑电变化。对于健康体检，一般程序都是检测安排空腹项目，存在来检者在检查完空腹项目后未及时进食或遇到当日来检者人数较多，过长时间等待，造成低血糖、基础代谢变化等都直接影响脑组织的生化代谢，所以脑波也相应地出现变化。心理活动是脑功能活动的表现，脑是心理活动的器官及物质基础。目前随着传统医学向新的医学模式“生物-心理-社会”转变，心理因素逐渐成为影响脑电不容忽视的一个重要因素。

2.3 仪器日常维护 脑ET检测仪的维护工作重在软件及时更新，关注脑ET在实际应用过程中的新进展，与生产公司保持紧密的联系。除此就是做好仪器的日常维护，在要求的接地良好，电源电压稳定，交流电源(220±10)v下，着重纯银电极钉和电极线金属夹的维护保障“一用一维护”。特别是体检旺期，采用电极金属夹夹放干棉花等快速的方法解决工作人员过多精力的耗损，也有效的保证其处于干燥状态，防止生锈，影响使用性能。

2.4 检测前准备

2.4.1 仪器准备 做好待机准备，检测整机的接地是否良好；电极盒各个插口与导联线接触是否良好，耳电极的导电膏有无及时涂抹完好；进行参数设定，包括采样频率、时间常数等。脑电电极根据其应用范围有挚型银管电极、粘连电极、针电极、银丝蝶骨电极等，各类电极均有其优缺点，本仪器采用银管电极。电极在使用前2 h放于饱和盐水浸湿以备用。

2.4.2 环境准备 做好检查室环境通风，保持室内温、湿度适宜，避免因出汗或寒战等影响检查结果，如出汗所致汗腺活动电位产生伪差。维持电压的稳定，减少交流电及电磁波干扰，不在房间内使用大功率电器。

2.4.3 检测须知 脑电记录的原则是：在被检者保持清醒，安静，闭眼静坐的状态下进行。α波是正常人脑电波的基本节律，在安静和闭眼状态下，α波最为明显，当睁眼注视物体或思考问题时，α波便消失，被另一种振幅的快波β波所代替[7]。对近似熵研究发现不同思维状态下，近似熵存在变动[8]。以致在检测前一定要反复告知来检者其检查的注意事项，让来检者做好充分的思想准备，确保准确的体检结果。

2.4.4 合理入选检测人员 脑ET全程须连续采样18 min的脑电信号，对于体检来说，在人数通过量上是一个很大的问题。由于体检项目中部分空腹要求，一般都安排在上午进行，特别是企、事业团体性体检，来检人数多、来检时间短，脑ET的过多等待，造成来检人员时间上的浪费，耗减他们的精力，甚至影响最终检测的结果，失去体检的真正意义。以致脑ET检测只能纳入高端体检套餐，放入自选项目栏中，或由专科医生对来检者做初步评估后，再决定是否需要进行脑ET检测。

2.5 检测中待检和分流工作 黄志强等[9]研究表明在非屏蔽的房间内使用脑ET的信度不高，并指出临床应用时必须慎重。而信度是效度的必要条件[10]。考虑在健康体检过程中，面对脑ET来检者要做好待检工作，安排合理的等待区域，做好等待须知，既方便体检，又可以保持检查室外的安静，避免过多干扰，影响脑ET检查室内的高屏蔽性，提高检测的效度。还要做好其他来检者的分流工作，为了体检工作的方便和给来检者带来便捷，体检都安排在一幢体检中心楼里，除外个别特殊项目。合理分流，避免没有脑ET检查项目者过多误入脑ET检查区域，造成过多的额外干扰。

2.6 检测后结果分析 脑内神经递质变化是通过脑电波α进行优势频率扫描，分析得到的超慢频率中隐藏着与神经化学物质振荡相一致的信息来反映的[2]，有研究指出其测定值并非直接精确地反映脑内神经递质的含量，而存在可能的测量误差，因此，在临床使用中要充分结合患者的病情、病程和症状等[11]。在检测的过程中，技术人员对患者的意识水平及其由此发生的变化应该有所标记(如清醒、思睡、睡眠或昏迷)，对患者的任何指令或信号、患者的任何活动或临床发作或失神样活动均应在记录中标出，尤其是当不同寻常的波形出现在描记中时。技术人员关于检测过程中的状态观察对结果有相当重要的价值，尤其当脑电与临床两者不一致或发生不同寻常的相关性时。为了更好地评估清醒期的背景活动，技术员必须确保患者至少在记录的某一段时间保持最大程度的清醒是很重要的。

3 小结

体检结果的准确性可由多种因素决定。脑ET做为简单、方便又便宜的检查手段，特别是近几年来的不断应用和发展，在精神障碍、心理疾病的辅助诊断以及癫痫、亚健康失眠等的研究上都取得了不错的成效[5，12-14]。现代社会信息化、经济化的高度发展，使精神心理性疾病及其亚健康状态的现象越发突出，健康体检以面对健康群体为主要对象，也是发现精神心理性疾病及亚健康状况最重要的窗口，以致脑ET在健康体检中将有着不错的发展前景。本文就当前脑ET在应用过程中发现的一些影响因素进行总结，为今后脑ET在体检过程中的应用做好指导工作，确保体检结果客观、准确。正确的体检结论是对来检者健康状况的概括和总结，医生根据各科体检结果综合分析，对预防和治疗疾病有重要的指导意义。

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