胸部X线检查在健康体检中的现状及正确应用

马强 张法胜 李丽

(北京军区北戴河疗养院，066100)

随着社会经济的发展，人们健康意识逐渐增强，健康需求、健康投资越来越高，越来越多的单位和个人会定期进行体检。胸部X线几乎成为体检的常规项目。但是X线有辐射损伤，且胸透的阳性率明显偏低，因此我们认为健康体检中正确应用胸部X线具有非常重要的意义。

1 健康体检的特点

体检人群主要是健康和亚健康人群。绝大多数人没有明确的主诉、症状、体征。定期健康体检目的在于尽早发现身体潜在的疾病，早期诊断、早期治疗，从而达到预防保健和养生的目的。团体体检通常体检项目统一、数十人同时体检。

2 健康体检放射线使用现状

2.1 放射线使用相当普及 放射线的使用率非常高，在不少地方，成为从业人员体检、入学体检、升学体检中的必检项目。

2.2 以胸透为主，辐射剂量大 袁本智等报道云南78.6%承担从业人员体检的卫生医疗机构使用X射线胸透作为常规检查，少数以X射线胸片检查为主[1]；彭建亮等调查北京市体检用X射线机使用状况显示：透视机最多，其次为屏片摄影机，DR摄影机最少[2]。亢建军等统计10年间博乐市疾病预防控制中心从业人员体检，胸透筛选肺结核是常规项目之一[3]。可见现在体检机构在胸部X射线检查中，胸透仍占有较大的比例。

2.3 实际疾病检出率低 各类健康体检结果显示疾患的阳性检出率极低：柴树峰报告湖北宜都市1999—2003年全市各类健康人群48 242人次胸透共检出各类肺部疾患21例，总检出率为4.35/10 000[4]；李东燕等统计沙漠戈壁地区体检胸透阳性率为95/10 000[5]；山东王立国报道20 000例公务员健康体检胸透阳性率的103/10 000[6]，阳性病变最多见的表现为：肺纹理增强、主动脉迂曲增宽、肺部陈旧性钙化灶、胸膜增厚、心影异常、颈胸段脊柱轻度侧弯、肺部片絮状密度增高影。陕西咸阳李长泓等调查统计59 861名健康查体人群结核病的检出率为84/10 000，除去结核已愈人员，检出率为60/10 000[7]。袁本智等报道，从业人员胸透检查阳性率极低，在非结核流行区，阳性检出率约为2/10 000左右[1]。刘晓琳等统计武汉市健康体检及公共场所和食品从业人员肺结核阳性检出率很低，仅为5/100 000[8]。亢建军等报道博乐市疾病预防控制中心10年中胸透发现肺结核29例，仅占4/10 000，且经拍片证实，其中27例为已治疗过的陈旧性肺结核患者[3]。不同人群胸部肿瘤检出率差异较大：蒋磊等统计1996—2002年上海地区健康体检干部210 269人，检查胸部肿瘤160例，检出率7.61/10 000[9]；张金楼等统计某市3家医疗机构1997—2006年10年中，健康体检96 740人，检出的23例肺癌，检出率2.38/10 000[10]。

2.4 X射线机使用状况不尽如人意 彭建亮等调查北京市体检用X射线机使用状况显示透视机与屏片摄影机的不合格率相对较高，分别为23%和7%[2]，会直接导致设备成像质量下降和受检者辐射剂量的增高。原因主要为：设备陈旧，多数存在部件老化、性能退化、维修不当、使用率高、保养滞后问题。

2.5 危害认识低，防护落实差 X射线检查射线照得越多，致癌的危险性越大。无痛性使人们易于接受而无防范意识；辐射危害隐匿于受益之中，故医生、病人均易忽视防护；辐射致癌效应潜伏期长，无特异性，对其危害不易察觉，致使大部分体检人员知道辐射对健康有一定危害，但都认为其危害微乎其微，习惯于暴露在X光射线之下。

据金玉其调查上海金山区21家医疗单位受检者防护用品配置率为89.13%；受检者防护用品经常使用率为20.00%；偶尔使用率为80.00%[11]。傅永珍等调查天水市医用X射线放射防护显示问题突出：放射工作人员持证率为58.59%；放射室门窗屏蔽率为25.64%，防护设施完整配备率为41.03%；辐射水平监测，总合格率为83.49%，候诊区合格率仅为65.22%[12]。可见放射防护现状堪忧。

3 建议

3.1 加强依法管理，是防止X射线滥用的重要措施 卫生部早在2002年颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中明确规定，医务人员应对受检者进行必要的防护；《放射诊疗管理规定》中，有“尽量以X线胸部摄片代替胸部荧光透视检查”的条款。发达国家已基本采用X射线摄影来取代透视作为定期性健康检查的一部分。

加强培训，切实改变临床医师和X射线工作者对放射医学知识及国家有关放射卫生防护标准、法规缺乏了解的现状。放射卫生防护应制度化、规范化。相关监管部门应加强管理，使医疗机构依法行医。医务工作者有义务提高全民自身防护的意识，保护自身合法权益。

3.2 接诊医师的责任意识是改变X射线滥用的关键 健康体检投资、消费不能视同于其他消费。要改变团体体检缺乏对病史问诊，盲目申请X射线透视的现状。要根据具体情况：有无症状、当地肺结核流行情况、有无接触史、胸部肿瘤家族史、危险因素等具体情况，比较可供选择的各种检查技术(如血沉、癌系列等)之后，根据受检查者实际需要确定是否做胸部X射线检查。医生有义务告知X射线摄影和透视辐射量及危害的差异，避免受检人员仅仅根据检查费用的多寡盲目选择。

[1]袁本智，孙守宪.从业人员体检接受X射线胸透剂量负担不容忽视[J].中华临床医学杂志，2006，7(10)：50.

[2]彭建亮，朱维杰，娄云.北京市体检用X射线机使用状况[J].首都公共卫生，2011，5(3)：127.

[3]亢建军，姚晓卫，李明.公共场所从业人员预防性体检存在的及对策[J].地方病通报，2009，24(2)：57.

[4]廖义明，陈光霞，杨国仲.X射线胸部透视在健康人群体检中的利与弊[J].职业卫生与病伤，1993，8(3)：177-178.

[5]李东燕，刘嘉洋，郭海宏.沙漠戈壁地区人群体检胸部X线透视8 215例临床分析[J].中国医学创新，2011，8(9)：137.

[6]王立国.20 000例公务员健康查体的胸透表现及价值[J].中国现代医生，2010，48(19)：l18.

[7]李长泓，邢海风，吕干民，等.大样本查体检出503例结核病人流行特点及X线征象分析报告[J].现代医用影像学，2005，14(4)：178.

[8]刘晓琳，黄兆慧，张才元，等.武汉市健康体检胸透肺结核检查结果及评价[J].中国辐射卫生，2006，15(4)：455.

[9]蒋磊，陈福康，吴建彬，等.上海地区干部健康体检胸部肿瘤的X线分析[J].中国老年保健医学，2003，1(2)：40.

[10]张金楼，杨德平.健康体检检出肺癌23例X线分析[J].咸宁学院学报：医学版，2008，22(3)：250.

[11]金玉其.受检者与陪检者放射防护现状调查与分析[J].中国辐射卫生，2004，13(4)：276.

[12]傅永珍，刘亚洲，王宏斌，等.天水市医用X射线放射防护现状调查[J].职业与健康，2007，23(8)：591.

[13]张三海，卢明科，邹仁民，等.X线胸部透视与胸部摄片辐射剂量对比分析[J].人民军医，2007，50(7)：425-426.