早期介入康复训练对脊髓型减压病患者生活质量的影响

庄恒忠

(沈阳军区大连疗养院桃源疗养区，116013)

脊髓型减压病是一种在潜水作业中因减压不当，体内产生的气泡累及脊髓中枢神经系统的疾病，经过正规的空气再加压治疗后大部分患者不能在短时间恢复健康，甚至仍瘫痪在床，该病的预后如何，不仅取决于发病时的诊疗措施，而且与是否采取适时合理的康复医疗有密切关系[1]。为改善脊髓型减压病患者的预后，提高其生存质量，实现病而不残、残而不废，需要医患双方共同努力，而早期介入康复训练可以充分发挥患者的潜在功能，明显提高患者的生活质量。我们观察了64例脊髓型减压病患者的康复疗效，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2010-02—2013-02我科收治的64例脊髓型减压病患者，均为男性，年龄16～49岁，平均(28.1±5.4)岁，潜水工龄1个月～20年，平均(4.7±2.5)年。潜水装具为管供式重潜水和自携式轻潜水装具，潜水深度25～50 m，单次潜水作业时间0.5～2.5 h，多数反复潜水3～12次，劳动强度中度以上，大多数违反减压规则，凭经验设定或不设停留站直接上升出水，患者均有典型症状[2]，诊断明确。主要症状和体征：皮肤瘀斑、关节疼痛、双下肢活动不灵或不能。入院后给予空气再加压治疗采用原苏表Ⅳ方案，治疗压力0.8 MPa，治疗总时间31.7 h，治疗后均留有双下肢活动不灵或不能的症状，应进行后期恢复治疗。随机将患者分成实验组和对照组，每组32例，两组病人基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 给予对照组脊髓型减压病的常规治疗，包括必要的高压氧、营养神经、改善循环、激素治疗、针灸理疗、常规护理等；实验组在常规治疗的基础上介入康复治疗。①心理治疗：脊髓型减压病患者的心理反应一般经历休克期、否认期、愤怒期、悲痛期和承受期等阶段。通过了解患者的各期特点，采取不同对策；②早期康复(入选后1个月内)：在生命体征平稳的情况下尽早介入以下治疗，以保持关节活动度，预防肌肉萎缩及并发症的发生；③康复期(入选后2～3个月)：增强肌力和维持ROM训练，降低肌痉挛，防止关节挛缩畸形及骨质疏松，充分发挥上肢残存功能肌肉的作用；④后遗症期(入选后4～6个月)：在恢复期康复训练方法基础上重点进行转移训练、轮椅训练、ADL训练。

1.2.2 评定方法 评定分别于治疗前及治疗后6个月进行，由同一医师(非参加分组)，采用同一方法进行功能评定。指标包括：①日常生活活动能力(ADL)评价采用Barthel指数；②独立能力评定，采用功能独立性评定(Functional IndependenceMeasurement，FIM)量表；③心理状况评测，采用医院焦虑抑郁联合评定量表(Zibmond and Snaith)[3]。诊断标准：0～7分为无焦虑 (抑郁)；8～10分为可疑焦虑(抑郁)；11～21分为有焦虑(抑郁)。

2 结果

2.1 抑郁症状明显减轻 实验组与对照组两组患者治疗前的焦虑和抑郁得分分别为(13.34±3.19)分、(14.41±3.24)分和(14.38±3.28)分、(12.36±3.27)分；治疗后焦虑抑郁症状明显减轻，分别为(6.65±4.31)分、(7.08±4.0)分和(9.70±4.27)分、(10.01±4.12)分。治疗前后比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，实验组明显优于对照组(P＜0.05)。

2.2 ADL评分明显提高 实验组与对照组两组患者治疗后ADL评分明显提高，治疗前Barthel指数分别为(43.25±12.51)分和(45.6±13.34)分；治疗后Barthel指数分别为(79.42±9.69)分和(62.57±9.74)分。治疗前后比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，实验组明显优于对照组(P＜0.01)。

2.3 独立能力明显提高 实验组与对照组两组患者治疗后独立能力明显提高，治疗前得分分别为(57.69±10.21)分和(60.75±10.19)分；治疗后得分分别为(94.38±10.01)分和(81.35±9.13)分。治疗前后比较差异有高度统计学意义(P＜0.01)，实验组明显优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

随着潜水捕捞业的发展，特别是市场对海珍品的巨大需求，受到利益的驱使，潜水渔民不断增加下潜深度，延长水下作业时间，而对潜水相关知识又了解甚少，致使减压病的发病率明显增高，根据临床统计，该型减压病约占减压病发病总数的30%，如治疗不及时彻底，可造成不同程度的后遗症，给患者造成生理和心理方面的双重打击，以往也曾有过一些报道[4]。脊髓型减压病的患者需要加压治疗，只有这样才能使气泡完全溶解，氮气充分脱饱和，但即使经过加压治疗也很难取得特别明显的疗效，因为脊髓神经细胞对缺血缺氧的耐受性极差，加压治疗虽可将气泡排出体外，但气泡造成的一系列继发性病变却不是在短期内可以恢复的。在后续的治疗过程中需要各种康复手段来促进感觉及运动功能的恢复。通过早期介入康复治疗不仅能激发患者的潜在功能，更重要的是，可以明显提高患者的独立生活功能，使其尽早适应社会，减轻家庭和社会负担，提高生活质量。

本研究通过对64例脊髓型减压病患者的系统康复，提示脊髓型减压病患者的康复流程介入越早越好，且心理康复不容忽视。脊髓型减压病患者由健康状态突然进入瘫痪状态，心理变化复杂。针对各期心理障碍进行心理疏导，可以明显减轻患者的焦虑抑郁症状，对肢体功能恢复尤为重要[5]。本研究通过系统的康复训练，明显提高了脊髓型减压病患者的独立生活能力。需要强调的是，脊髓型减压病患者的康复并非临床治疗结束的延续，很多脊髓型减压病患者由于没有开展早期康复，出现很多并发症：褥疮、足下垂、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等，导致患者的体质和心理状况不佳，严重影响了脊髓型减压病患者的独立功能恢复。由于脊髓型减压病患者的致残率较高，留下残疾是患者最大的担心。很多患者存在严重的心理障碍，多表现为焦虑、抑郁，有的甚至要自杀，认为自己的残疾给家人带来极大麻烦，给社会带来负担。我们认为，脊髓型减压病患者的生活质量不仅与疾病等因素有关，还与患者的心理状况、治疗的效果及患者对社会的适应性有很大关系[6]。康复治疗介入不仅与手术医生的理念有关，而且与患者家属的配合及康复治疗师的指导有很大关系。研究的结果提示：脊髓型减压病患者的早期康复很有必要；脊髓型减压病患者的治疗及康复，不能只注重生理的康复，还需重视心理功能的康复，特别是在躯体功能改变前景不大的情况下，应更好地教会患者如何适应环境，融入社会。

[1]李学文，周海维，孙志勇，等.急性脊髓型减压病100例临床分析[J].中华航海医学与高气压医学杂志，2000，7(2)：92.

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