87例ST-T异常飞行人员心得安试验结果与分析

胡惠

(广州军区桂林疗养院，541003)

心得安试验是通过阻滞心脏的β受体，拮抗儿茶酚胺的作用，使心率减慢，心肌收缩力减弱，左室腔内压力升高速率减慢，使心脏做功减轻，心肌耗氧量降低[1]。对无明显冠脉病变，主要因交感神经张力过高所致功能性ST-T改变者，可由于心得安类药物阻滞儿茶酚胺类神经化学介质对心脏的影响而获得较明显效果，同时自主神经功能不稳时，心脏β受体的敏感性较高，心率较快及心肌耗氧量增加，可能出现心电图ST-T改变。对此类病例应用β受体阻滞剂后，可以得到较迅速改善。故对一些心脏神经官能症、自主神经功能紊乱所致的ST-T改变与器质性ST-T改变可进行心电图心得安试验加以鉴别诊断[2-3]。本文87例均为我院疗养的飞行人员，入院心电图检查诊断ST-T或者T波改变者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 飞行人员，男性79例，年龄23～52岁，女性8例，年龄26～48岁，平均年龄36岁。

1.2 方法 心得安试验前，先作12导联常规心电图，然后口服心得安30 mg，于服药后60 min、90 min、120 min各做一次常规12导联心电图。

1.3 判断标准 ①原心电图ST-T异常，服药后恢复正常者，判定为阳性；②原ST-T异常，服药后部分ST-T恢复正常或较前T波增高≥50%者，可判定为“改善”；③服药后不变或改善不足50%，可判定为阴性[4]。

2 结果

心得安试验阳性83例中有80例服药前为TⅡ、Ⅲ、avF改变，同时伴有心动过速32例，另3例结果阳性者服药前心电图ST-TⅡ、Ⅲ、avF，TⅡ、Ⅲ、avF、V4-6改变；部分改善者3例中2例服药前ST-TⅡ、Ⅲ、avF、V4-6改变 ，1例服药前表现为STV4-6，下 移0.025～0.05 mV伴T波倒置；1例心得安试验阴性。为慎重起见，我们还对心得安试验判定为“改善”、阴性及年龄大于45岁的飞行人员加做平板车运动试验，以排除缺血型T波改变，结果均为阴性。

3 讨论

引起T波正常变异与功能性改变有诸多因素，有报道超过60多种[5]，83例心得安试验阳性者在23～52岁这个年龄段，年龄跨度大，考虑此类T波改变为β受体高敏症者及自主神经功能紊乱者，在心得安拮抗过高的交感神经活力之基础上，降低心肌氧耗使心室波正常复极。由生理因素导联的T波改变，交感神经兴奋或感情激动、神经紧张或运动时，T波常降低甚至倒置，且T波改变多表现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联，这种情况在体检中极为多见，此种短暂性的T波改变虽在临床上无重要意义，但能说明精神因素对T波的影响的直接性，也应引起临床工作者的重视。3例心得安试验部分改善者考虑：①β受体低敏者；②是否存在隐匿性心肌缺血，药量大小对个体敏感性存在差异，有待于今后在临床实践中进一步探讨。

T波是心室的复极波，T波与心肌动作电位3相对应，反映心肌复极过程，因此成人心室复极异常有助于临床对某些疾病的诊断，心肌复极过程最易受到心脏本身或心外原因的影响，T波降低或倒置常为心肌疾患的主要心电图变化，此外也见于严重传染病、贪血、代谢异常、维生素缺乏及药物影响等。T波改变是心电图工作中较为常见的现象，通过前述心得安试验不同情况、不同结果再次证明引起T波改变的因素很多，因此确定各种T波改变的意义具有重要临床价值，在飞行人员体检中发现心电图T波改变者，应结合每个飞行人员的不同情况而定，如是否有旅途劳累或前述原因?除短期内复查心电图，还应做心得安试验，有条件加做其他特殊检查，全面分析后再作较客观准确的评定。

经过多年临床试验观察，我们认为心得安试验对象的选择必须符合3个基本条件：①受检者一般健康状况良好，查体及有关检查能排除器质性心脏病，临床疑为β受体功能亢进症。②年龄＞45岁不适宜进行此试验，若受检者年龄大于45岁，无器质心脏病史，临床体检无阳性体征，仅心电图有个别导联T波改变者可选项用此试验，但结果判断宜慎重；③心室率＞75次/min。心得安试验主要是通过减慢心率而使异常T波恢复正常，因此与慢心率相关或与心率无关的T波改变不宜做此试验。

[1]郭继鸿.心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2002：852，859.

[2]曾伊萌，曾伊莉.心得安试验验鉴别器质性与功能性ST-T异常探讨[J].中外健康文摘，2011，8(19)：248-249.

[3]程红.300例非特异性ST-T改变心得安试验结果[J].医学理论与实践，2010，23(11)：1373.

[4]冯海新.临床心电学及图谱详解[M].北京：人民军医出版社，2004：234.

[5]王红宇.肥厚性心肌病ST段改变的特征[J].临床心电学杂志，2007，16(4)：248-249.