股骨颈骨折内固定术并发髂外血管破裂1例

韩 娜，韩双双，李 泉

股骨颈骨折内固定术并发髂外血管破裂1例

韩 娜，韩双双，李 泉

髂外血管破裂；手术方法；并发症；股骨颈骨折

1 临床资料

患者女性，56岁。因右髋部摔伤后肿痛、活动受限3 d入院。患者有脑血栓病史11年，长期卧床，3 d前因不慎从床上跌落，出现右髋部肿胀、疼痛、活动受限。查体：右髋部轻度红肿，右下肢缩短外旋畸形，右髋部局部压痛（+），右腹股沟处压痛明显，右髋关节活动受限，右足背动脉搏动可触及，右足趾端血运、感觉、活动可。DR示右股骨颈骨折。排除手术禁忌证，于入院后第2 d行右股骨颈骨折复位内固定术。取前侧手术入路，切开关节囊，暴露骨折端，复位后打入3根空心钉。拍片示复位良好，逐层缝合伤口。术中病人血压突然下降至89/50 mmHg，心率增快至140～156次/min，遂紧急转入ICU，呼吸机辅助呼吸（气管插管），血压极度不稳定，予大剂量血管活性药物维持。刀口渗血渗液不多，引流管引流出血性液体约300 mL。腹膨隆，叩诊呈鼓音，下腹部叩诊为实音，移动性浊音（+）。右下肢肿胀，双足背动脉搏动正常。右下腹前可触及实行包块，边界不清，无搏动，听诊无血管杂音。腹腔穿刺，右下腹抽出不凝血。CTA示腹主动脉至双髂外动脉管腔通常，未见造影剂外溢，右髂外静脉未见显影，腹腔内可见大量液体、右腹膜后血肿。B超示右髂动脉管腔连续，可见连续动脉血流，无血液外溢，右髂外静脉以远血栓形成。初步诊断为失血性休克、右腹膜后出血（血管损伤？）、右下肢深静脉血栓形成。紧急行下腔静脉滤器植入、腹膜后血肿探查术。术中见腹膜外髂窝充满暗红色血块，并有新鲜出血。探查髂外动脉，髂外动脉内侧有一分支损伤，可见搏动性出血，给予结扎。探查髂外静脉，见髂外静脉有损伤裂口，长约1 cm，几近断裂。断裂段张力大，无法修补，而且髂外静脉远端充满血栓，遂将髂外静脉损伤段近远端结扎。于后腹膜切一小口，放置引流管，将腹腔内血性液体引出。清除腹膜后血肿。术中引流出血性液体及血凝块约2000 mL，输血浆600 mL，去白悬浮红细胞4 U。术后血压等生命体征平稳，经过抗感染、营养支持等综合治疗，患者恢复良好，治愈出院。

2 讨论

股骨颈骨折是指由于骨质疏松、老年人髋周肌肉群退变、反应迟钝或遭受严重外伤所致的股骨颈断裂，多发生于老年人，女性发生率高于男性。骨折复位空心钉内固定术是目前治疗股骨颈骨折最常用的内固定手术方式[1]，术中并发髂外血管损伤的机会极少，一旦发生，后果极其严重。对于术前血压正常，术中出血量不多，术后刀口渗血、渗液不多，但术后患者血压在大量输血输液及应用大量血管活性药物的情况下仍不稳定的情况，应考虑手术导致血管破裂引起内出血的可能。一旦怀疑血管破裂引起内出血，应积极进行床旁B超及腹腔穿刺等相关检查。一旦确诊，以紧急手术治疗为主。手术的重点是血管破裂和腹膜后血肿的处理，血管破裂的处理要放在首位。手术一般采用探查切口，将瘀血、血块清理干净，找到破裂血管，再根据血管破裂的部位及破裂程度决定手术方式。对于腹膜后的积血或者积液，可以做小切口放置引流管引流。术后要保持腹腔引流管的通畅。本例发生髂外血管破裂的原因，可能是手术中用力不均或过猛，空心钉穿出股骨头、髋臼而造成血管破裂，教训深刻！手术中应高度警惕，动作要轻柔，用力要均匀，操作要精细，避免异常损伤[2]。螺旋叶片空心钉的长度必须合适，尤其不应过长，因骨折端可能有间隙，术后螺旋叶片可能向内移位。

[1]王洁伟，张国杰.股骨近端解剖型锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折42例[J].中国中西医结合外科杂志，2012,18（4）：401-402.

[2]王剑锋，宋海波，谢忠芬，等.消栓饮预防老年粗隆间骨折术后深静脉血栓形成[J].中国中西医结合外科杂志，2012,18（6）：615-617.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-05-02）

（责任编辑 韩 慧）

统计学方法记述要求

统计学符号一律按GB 3358-1982《统计学名词及符号》的有关规定，采用斜体排印。常用的符号有：(1)样本的算术平均数x(中位数仍用M)，(2)标准差用s，(3)标准误用sx，(4)t检验用t，(5)F检验用F，(6)卡方检验用希文小写χ2，(7)相关系数用r，(8)自由度用希文小写υ，(9)概率用P。对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料特点和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用t检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用χ2检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用简单直线回归分析；对具有重复实验数据检验回归分析资料，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。统计学方法的记述不能笼统记录为SPSS或SAS软件，而应写明所用统计学方法的具体名称，如：成组设计资料均数比较的t检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的q检验等，必要时给出统计量的具体值（如：t=4.35，χ2= 5.33，F=12.09等）；在用不等式表示P值时，一般情况下选用P＞0.05、P＜0.05和P＜0.01三种表达方式，无须再细分。当涉及到总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出95%可信区间。

R654.4

B

1007-6948(2013)05-0602-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.050

山东中医药大学附属医院东院区外科ICU（济南 250011）