中西医结合治疗术后伤口不愈合51例

刘雅静，宗 洋

中西医结合治疗术后伤口不愈合51例

刘雅静，宗 洋

目的：探讨手术后伤口不愈合的中西医结合治疗方法。方法：51例术后伤口不愈合患者，依据伤口情况采用置管冲洗和外敷中药治疗，4周后评价临床疗效。结果：51例中总有效率94%，治愈率55%。结论：中药外治法在手术后局部伤口不愈合的治疗中发挥着巨大的作用。

伤口不愈合；外治法；冲洗疗法；手术并发症

伤口不愈合形成皮肤溃疡、窦道是外科手术后的常见并发症。我们于2009年年6月—2012年6月共观察51例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共51例，男19例，女32例；年龄19～82岁，平均45岁。病程14～90 d，平均60 d。其中阑尾切除术后22例，胆囊切除术后7例，剖腹产术后10例，会阴侧切术后2例，结肠造瘘术后1例，直肠癌术后1例，部分肺叶切除术后3例，肾切除术后2例，植入补片者3例。疮面大小约0.5 cm×0.5 cm～7 cm×2 cm，窦道深度约0.5 cm～13 cm（探针探查结果）。疮面可见脓血性分泌物渗出，肉眼无法直视窦道腔内情况者注入泛影葡胺，明确窦道的位置、形态、数量、深度及与邻近脏器的关系等，与腹腔、胸腔相通者不纳入本研究。

1.2 治疗方法 使用天津博朗科技发展有限公司生产的0度广角鼻咽腔镜BD04084M，于窦道最深处探查寻找有无异物残存，并及时取出异物。

疮面直径＜1 cm，深度≥5 cm，走形不规则；或疮面渗出较多；或造影检查显示窦道周围临近重要脏器者。依据窦道情况及三腔管原理制作出不同规格的冲洗管腔，连接静脉输液器，给予糜蛋白酶溶液持续冲洗窦道，至引流管内无脓性分泌物时将冲洗管退出1 cm继续冲洗，如此类推，直至引流液清亮，将冲洗频率改为1次/d，每次500 mL，拔管后外敷玉红膏或生肌橡皮膏。

疮面直径≥1 cm，可直视疮口底部；或疮口虽小，但仅涉及脂肪层以上者。依据疮面情况给予生肌散1～5号[1]、致新丹[2]及玉红膏或生肌橡皮膏外敷，1次/d。

2 治疗结果

4周为1个疗程，本组51例中痊愈28例，伤口完全愈合。显效20例，经造影检查伤口较前缩小，分泌物较前减少。无效3例，伤口大小、型态、分泌物量较前均无明显变化。总有效率94%。

本组研究中采用冲洗疗法者15例，痊愈12例，无效3例。中药外敷疗法36例，痊愈16例，显效20例。

3 讨论

手术切口不愈合的原因是多方面的，其中既有患者自身的因素，也与临床具体操作密切相关。本组病例中，不愈合原因多数为伤口存在异物感染为主，如缝合线、补片、可吸收止血纱布等，其中因缝线感染的患者中，又以术前手术部位存在感染灶者多见，如化脓性阑尾炎、胃肠造瘘术等。亦有少数患者是由于吻合口闭合不佳，术中形成血肿，及缝合时留有死腔等原因所致。

李竞教授在疮疡治疗中提出：“腐祛肌生，肌平皮长”皮肤溃疡愈合规律[3]。对于异物感染的伤口，彻底清除异物后，3周左右即可完全愈合，寻找异物就成为治疗的关键。经过多年临床实践，李竞教授认为：病灶最深处往往是致病症结处。按此规律经内窥镜探查，或探针盲探，多可在伤口底部找到已污染的的线结。如为缝线、可吸收止血纱布感染致伤口不愈合，治疗过程中仅需取出已感染的异物即可，无需清创处理。补片感染治疗过程较为复杂，需要长期药物冲洗，本组研究的3例患者中仅1例完全愈合，2例患者无效。故我们考虑无效原因与异物无法完全去除有关，此类患者保守治疗效果不佳，建议手术。

对于非异物存在而不愈合的伤口，往往与术后长期不愈合形成窦道有关。目前临床多采用刮匙刮除窦道壁及坏死组织[4]、或彻底切除窦道壁祛除病理性肉芽组织[5]，给患者带来诸多痛苦，且治疗效果不佳。我们采用中药祛腐的办法，针对不同伤口分别给予生肌散、致新丹及糜蛋白酶，祛除窦道内坏死组织，破坏窦道壁，即可达到满意的治疗效果。对于坏死组织较少及尚未形成窦道壁的患者，给予糜蛋白酶[6]溶液冲洗即可，可以起到分解肽键作用，使其脓液变稀，易于引流，邪有出路，腐去肌生。我们发现，只要伤口引流通畅，即使有脓性分泌物的伤口，也可完全不用抗生素治疗。中医外治法在局部感染治疗中，发挥着巨大的作用，不仅促进了伤口愈合，还降低了患者的经济负担。

我们使用了多种自制冲洗管，可依据伤口情况自行选择，其中最值得推广的就是三腔导管，不仅可以保持冲洗管不易脱落，还可以与输液器无缝连接。其次是双腔导管，可将硬膜外管置入导尿管中，使液体循环实现持续冲洗窦道的目的。

总之，我们在李竞教授“给邪出路”思想的引导下，结合临床实践，针对不同伤口给予个体化治疗方案，均取得了良好的治疗效果。

[1]李竞,王建平,李兰青,等.疮疡外治法[M].第2版,北京：中国医药科技出版社,1998：153.

[2]李竞,周成宝,董庆才,等.致新丹─红升丹代用品的研究[J].中国中西医结合外科杂志,1994,1(1):17-19.

[3]王建平,李蓝青.李竞“疮疡外治法”学术思想浅析之一—“腐去肌生”[J].中国中西医结合外科杂志,1998,4(05):314-317.

[4]王海,王建宏.窦道刮除术配合中药药线治疗窦道32例[J].陕西中医,2006,27(5):532-533.

[5]薛春凯,邵占强.腹部手术切口窦道形成的处理与预防[J].山东医药,2009,49(36):54-55.

[6]钟玉平,周荣,叶遇飞,等.持续负压封闭吸引治疗慢性伤口12例[J].浙江创伤外科,2011,16(2):257-258.

（收稿：2013-02-06 修回：2013-04-22）

（责任编辑 张庚扬）

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1007-6948(2013)05-0585-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.039

天津市南开医院疮疡科（天津 300100）