引流配合复方紫归膏治疗骶尾部藏毛窦11例

陈朝晖，陈 林，陈红霞，张瑞芳，代述东

引流配合复方紫归膏治疗骶尾部藏毛窦11例

陈朝晖1，陈 林1，陈红霞1，张瑞芳1，代述东2

目的：评价引流配合复方紫归膏换药治疗骶尾部藏毛窦的疗效。方法：11例骶尾部藏毛窦患者均行手术治疗，顺脊柱方向梭形切开窦道和脓腔，彻底清除窦道内坏死组织、着色瘢痕组织，并彻底搔刮创面，创面敞开充分引流，术后采用复方紫归膏纱条换药。结果：11例均一期愈合，平均住院时间20 d，平均换药时间35.4 d，随访6个月～2年无复发。结论：充分引流并复方紫归膏换药治疗骶尾部藏毛窦，疗效确切，疗程短，一期治愈率高。

藏毛窦；切开引流；复方紫归膏；换药

骶尾部藏毛窦是指发生在臀间裂软组织内的反复脓肿形成、破溃后形成慢性窦道、经久不愈的一种炎性疾病。2010年4月—2012年10月，我们共收治11例，采用手术充分引流并复方紫归膏换药治疗，取得较为满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组共11例，男8例，女3例；年龄17～35岁，平均22.5岁。病程7 d～3年，平均1.1年。其中4例均在外院以肛瘘、肛旁疖肿局部切开引流，创面迁延未愈；3例有2次手术切开史，5例因骶尾部急性红肿包块疼痛就诊。瘘口或包块均位于骶尾部后正中线附近，距肛缘3～10 cm，红肿，触痛明显，波动感不明显，瘘口挤压见少许脓性分泌物。直肠指诊未触及条索状物。探针探查窦道走向颅侧，窦道不与肛管、直肠相通。磁共振检查示骶尾部软组织块状影或液性暗区，均未与椎管相通。

1.2 治疗方法 全麻，俯卧位。2例腔内发现黑色绒毛发样组织。腔内或窦道内予以2%双氧水、亚甲蓝2∶1混合液染色瘘道及腔内病变组织，顺脊柱方向梭形切开窦道和脓腔，彻底清除窦道内坏死组织、着色瘢痕组织并彻底搔刮创面，注意勿伤及下面骨膜。用2%双氧水、生理盐水及碘伏反复冲洗创面，腔内碘伏纱布填塞，纱布加压包扎。切除组织常规送病理检查。术后第1周用2%双氧水、生理盐水冲洗创面，碘伏纱条换药。1周后采用复方紫归膏换药至创面愈合。

2 结果

本组11例全部一期愈合，住院时间10～25 d，平均20 d。换药时间25～45 d，平均35.4 d。病理结果均显示炎性组织伴部分纤维化改变。随访6个月～2年，切口无不良反应，无复发。

3 讨论

骶尾部藏毛窦多见于年龄青壮年男性，体型偏胖且毛发浓密以及臀间裂过深和臀部经常受伤的患者易发。常因急性感染而就诊，表现为骶尾部急性脓肿，穿破后形成慢性窦道，有时破溃形成多个窦口，病程迁延难愈。本组中2例系大学新生军训中急性发病就医，1例数年前骶尾部外伤后逐渐局部包块破溃发病，提示骶尾部局部受力、摩擦、外伤易诱发。

根据发病的位置、体征，本病诊断不难。有文献报道，藏毛窦中毛发阳性率约40%～50%[1]。本组中仅有2例肉眼发现窦道内黑色绒毛发样组织，术后病理均未证实为毛发组织，所以腔内有无毛发不是诊断该疾病的标准之一。临床中主要需警惕误诊，应与以下疾病鉴别:⑴肛瘘。肛瘘指检可触及与之相对应的条索物，肛内有内口。藏毛窦包块或外口距肛门较远，皮下无条索物，肛内无内口、探针检查窦道多向颅骨侧走行而非肛内，不与肛管、直肠相通。⑵肛周脓肿。病发时肛门疼痛、坠胀明显，包块距肛门近，镜下可见对应位肛窦深大凹陷、红肿充血明显。急性期藏毛窦病变范围局限于骶尾部，一般疼痛不明显，镜下亦无阳性体征发现。⑶结核性或梅毒性肉芽肿。血液学检查可鉴别。⑷脊索瘤、骶前囊肿或骶前畸胎瘤。骶尾部核磁共振检查可排除诸病。为了避免误诊，除术前详细询问病史、仔细查体外，我院还常规行骶尾部磁共振检查，以排除脊柱及脊髓病变，避免误诊误治。

我们主张，藏毛窦一旦明确诊断，应及时外科手术治疗。手术方法有:⑴单纯瘘道或囊肿切开引流术，手术简单，但可能存在残余病灶清除不彻底、容易复发等缺点。⑵一期切除缝合术[2]，对病变较局限、脓肿较小或单一瘘道，可采用一期切除缝合术。优点是愈合时间短，局部瘢痕组织少。但由于骶尾部位置特殊，缝合后局部张力高，疼痛剧烈，且复发病例增多[3]。⑶创面切开引流植皮术[4]，对于术后复发、反复感染的骶尾部藏毛窦，采用切除病灶后伤口开放，待肉芽充填后二次植皮治疗。我们采用切除病灶，充分敞开引流并用中药复方紫归膏纱条换药治疗，术前用亚甲蓝染色脓腔和窦道，以指导手术的范围。由于骶尾部病变局部感染，常用的骶麻或局麻均无法使用，我们采用全麻。顺脊柱方向梭形切口，切口宽约0.5～1 cm，长度应超过脓腔并充分切开各支管。术中尽可能剔除着色的腔壁、坏死组织以及潜在的瘘管。近骶尾部时需避免伤骶尾浅筋膜，更不可伤及骨膜。术后腔内用碘伏纱条填塞压迫止血。术后第1周由于创面分泌物较多和利于腔内坏死组织的排除，我们采用碘伏纱条换药。待创面肉芽组织开始生长，1周后采用院内中药制剂复方紫归膏每日换药。复方紫归膏主要由紫草、当归、乳香、没药、白芷、儿茶、象皮、麻油等中药制成的外用油膏，有消炎、止痛、生肌、长皮的功效。方中紫草味苦寒,凉血活血,清热解毒；当归活血祛瘀,能改善局部组织血液循环，二药共为主药。乳香、没药活血散癖和芳香通络,借助白芷辛散之力,儿茶、象皮拔毒祛腐之功，合用共起清热解毒止痛,生肌敛疮之功效。复方紫归膏能促进创面愈合，缩短愈合时间，减小术后瘢痕[5]。本组结果表明，充分引流并复方紫归膏换药治疗骶尾部藏毛窦骶疗效确切，疗程短，一期治愈率高，复发率低。

[1]陈叶红，费凤珍，林才照.13例骶尾部藏毛窦外科治疗体会[J].全科医学临床与教育，2008，6（5）:419-420.

[2]孙巍，孙志勇，王祥惠.骶尾部藏毛窦的诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（30）:3308-3309.

[3]McCallum IJ，King PM，Bruce J．Healing by primary closure ver⁃sus open healing after surgery for pilonidal sinus:systematic re⁃view and meta-analysis[J].BMJ，2008，336（10）:868-871.

[4]詹学斌，陈朝文，刘东生.藏毛窦切除术后切口开放、缝合或皮瓣转移的疗效回顾 [J].中国微创外科杂志，2010，10（12）: 1127-1129.

[5]陈朝晖，代述东，曲小伟.复方紫归膏促进肛肠病术后创面愈合的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2009，4（2）:129-131.

（收稿：2013-03-16 修回：2013-04-26）

（责任编辑 司呈泉）

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A

1007-6948(2013)05-0559-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.025

1.成都医学院第一附属医院中西医结合肛肠科（成都 610500）

2.都江堰市中医院肛肠科（都江堰 611800）