食管癌术后患者镇痛的综合护理

曹堂珺

食管癌是我国高发的恶性肿瘤之一，中晚期患者的疼痛是不可避免的，国家近年来提出让“癌症患者不痛”的目标，目的是改善患者术后生存质量。我科依据癌症“三阶梯止痛原则”，运用不同药物配合活动护理及心理护理等综合护理措施，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月至2012年6月江苏省肿瘤医院胸外科共收治食管癌手术患者246例。其中男性149人，女性97人，年龄51～79岁，平均年龄63岁。TNM分期:0期2例，Ⅰ期53例，Ⅱ68例，Ⅲ期112例，Ⅳ11例;食管上段癌49例，食管中段癌124例，食管下段癌73例。

2 护理

2.1 药物镇痛护理 食管癌患者术后切口疼痛剧烈。我科依据癌症“三阶梯止痛原则”，主要使用阿司匹林、可待因、吗啡、芬太尼止痛。护士可配合医生采取口服、皮下注射、肌内注射、静脉注射、硬膜外麻醉等方式减轻疼痛。对于轻中度疼痛予足量的阿司匹林，中度疼痛予可待因止痛，而重度疼痛常运用吗啡、芬太尼透皮贴剂镇痛。吗啡常用剂型为控释或缓释片，其作用于中枢神经系统镇痛，副作用可引起外周微血管扩张，抑制呼吸。故护理中需协助患者用药后半卧位休息，避免突然变换体位导致体位性低血压，同时应严密观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏等生命体征。芬太尼透皮制剂应平整贴于无毛、平坦、未受刺激、无放疗照射的皮肤表面，充分与皮肤接触。由于我科食管癌患者术后需较长时间禁食，故口服用药需经十二指肠营养管鼻饲。此外，采用保留硬膜外导管连接镇痛泵行自控镇痛者，锁定剂量2 mL/h，自控追加剂量为0.5 mL，锁定时间15 min。无论采取哪种镇痛方式护士均应全面掌握药物的性质、剂量、种类、给药时间、给药途径。镇痛药应小剂量规律性地给予，以求用最小剂量达到最佳镇痛效果。下一次给药应以疼痛复始或加剧且上一次用药的半衰期消退后才能给予。

2.2 活动护理 开胸术后切口疼痛包括静息痛和咳嗽痛。过去我们总认为咳嗽会加重疼痛，如果患者痰液不多并不主张频繁咳嗽。现在观点认为，有效的咳嗽可以尽早排出胸腔积液，促进肺扩张。咳嗽时，护士协助患者轻轻按住切口，在深吸气末做有效咳嗽，同时轻叩后背(由上而下、由外而内)。如患者咳嗽频繁，应上胸带适当予以约束，避免伤口频繁震动引起切口疼痛。此外，咳嗽亦是预防术后肺部感染等呼吸系统并发症的有效方法之一。护士应多与患者交流，了解并评估其疼痛的程度，有目的地指导患者进行术后早期活动，促进肺扩张与功能恢复。同时活动可有利于胃肠道功能恢复，减轻腹胀不适，避免下肢静脉血栓形成。指导患者保持情绪稳定，循序渐进地增加活动量与活动时间。

2.3 心理护理 食管癌术后患者均存在不同程度恐惧、愤怒、抑郁、焦虑、孤独、绝望等不良心理，可降低疼痛阈值，导致疼痛加剧;护士应理解患者，提供最大限度地帮助，态度热情、亲切大方、举止端庄，使用文明用语，对患者提出的各种疑问严谨回答，多沟通交谈，掌握患者的心理活动和实际病情以及产生各种心理障碍的原因，进行针对性心理疏导。尽量满足各种情感需要，帮助解除顾虑。耐心宣教食管癌术后康复过程和疼痛减退的过程，使其对疾病治疗产生正确认识，以最积极的心态配合治疗，减轻其精神压力和心理负担，树立战胜疾病信心和勇气。绝大多数患者及家属通过对疾病和疼痛知识认知程度提高，悲观情绪明显改善。

3 结果

我们通过发放调查问卷的形式了解患者满意度，患者对术后镇痛效果满意者占55%，一般占41%，不满意占4%，较以往明显改善。

4 小结

随着医学模式转变，充分体现人文关怀、以人为本的理念，对癌症患者在三阶梯药物镇痛治疗基础上，实施完善、有效的护理措施，对提高中晚期癌症患者身心健康整体水平和生存质量有益。我们在食管癌术后患者镇痛治疗中采取综合护理干预措施，一方面配合制定个体化和有效止痛方案，另一方面加强食管癌术后健康宣教，减轻患者的焦虑情绪。护理人员从单纯执行医嘱和病情观察，成为对患者及家属进行疼痛及治疗方面的教育者、疼痛评估者和心理疏导、行为干预执行者。绝大多数食管癌术后患者经综合护理取得满意效果。