TTTSⅣ期胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术后受血胎的心功能评估

陈坤兰 周祎摘编

TTTSⅣ期胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术后受血胎的心功能评估

陈坤兰 周祎摘编

本文章2013年6月发表于《Ultrasound O bstet and Gynecol》杂志上，文章研究了TTTSⅣ期胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术后受血胎的心功能的情况。作者回顾分析了1998年2月至2011年10月间在加拿大多伦多西奈山医院行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术的22例TTTSⅣ期病例的产前超声、术前及术后胎儿超声心动图及新生儿结局。主要评估指标是心肌做功指数（m yocardial performance index，M PI）、房室瓣血流模式（atrio-ventricular valve flow patterns）、心室缩短分数（ventricular shortening fraction）、心室肌肥厚（ventricular hypertrophy）、流出道梗阻（outflow tract）、静脉多普勒血流频谱（venous Doppler waveforms）。

术前超声心动图显示所有受血胎儿均无器质性心脏结构异常，但均出现严重心功能障碍，出现腹水19例（86%）、胸腔积液8例（36%）、心包积液9例（41%）、皮下水肿12例（55%）；功能性肺动脉闭锁8例（36%）、功能性主动脉闭锁1例（4.5%）。77%的受血胎儿可存活至出生。术后最后一次的超声心动图检查时间平均为术后26天（1～82天），受血胎儿的心功能指数得到大幅度提高，但未能完全恢复至正常。6例（75%）功能性肺动脉闭锁和1例功能性主动脉闭锁的胎儿均能存活到出生。存活胎儿在行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术后的48小时内功能性闭锁恢复正常，出生后未出现器质性的血管瓣膜改变。所有受血胎儿体液渗出症状也在术后逐渐消失。

该文章得出结论，TTTSⅣ期行胎儿镜下激光凝固胎盘吻合血管术能够扭转胎儿心功能障碍和心瓣膜病。与TTTS早期比较，TTTSⅣ期受血胎儿的心脏功能恢复至正常需要更长的术后时间。