黄冈市公共卫生资源配置公平性分析

邢燕， 包志文， 梁渊， 戴继舫

卫生服务公平性是卫生服务绩效评估的一个重要指标。包括卫生资源配置公平性、卫生服务利用公平性和卫生服务筹资公平性［1］。调整卫生资源配置结构，优化卫生资源配置，已经成为卫生服务研究者和决策者的共识［2］。黄冈市位于湖北东部大别山区，其公共卫生资源配置公平性非常重要。本研究以2012年黄冈市10个县（市、区）的公共卫生资源配置情况，运用洛伦茨（Lorenz）曲线和基尼（Gini）系数的理论和方法，对公共卫生资源在所辖10个县（市、区）配置的人口公平性和地理公平性进行分析，为卫生政策制定提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料主要来源于中国疾病预防控制体系绩效考核网、中国疾病预防控制信息系统、《2012年黄冈统计年鉴》，主要统计指标包括黄冈市所辖10个县（市、区）疾控机构在职人员数、防治防疫事业费、地理面积、年末总人口等。

1.2 研究方法

对于黄冈市所辖10个县（市、区）的公共卫生资源总量、结构、布局，利用 Word以及Excel做出简单定量描述。采用Lorenz曲线和Gini系数评价分析，Gini系数介于0～1之间，愈接近0，表示资源分配越公平，反之，基尼系数越接近1，表示资源分配越不公平。Gini系数在0.3以下为最佳的平均状态，在0.3～0.4之间为正常状态，超过0.4为警戒状态，达到0.6以上则属高度不公平的危险状态［3－4］。

1.3 数据处理方法

2 结果

2.1 基本情况

2012年黄冈市10县（市、区）公共卫生资源配置的基本情况见表1及表2。

表1 2012年黄冈市10县（市、区）公共卫生资源配置的总体状况及分布表

表2 2012年黄冈市公共卫生资源按人口和面积配置状况

2.2 Lorenz曲线

2.2.1 公共卫生资源按人口在10县（市、区）配置的Lorenz曲线 按每个区域每万人口拥有公共卫生资源量从小到大排序，以研究区域累计人口百分比为横坐标，以研究区域公共卫生资源累计百分比为纵坐标，绘制出黄冈市按人口配置疾控专业人员和防治防疫事业费的Lorenz曲线。见图1、图2。

图1 疾控机构在职人员按人口配置的洛伦茨曲线

图2 防治防疫事业费按人口配置的洛伦茨曲线

2.2.2 黄冈市公共卫生资源按地理面积在10县（市、区）配置的Lorenz曲线 按黄冈市每个区域单位面积拥有公共卫生资源量从小到大排序，以研究区域累计地理面积百分比为横坐标，以研究区域公共卫生资源累计百分比为纵坐标，绘制按地理面积配置疾控专业人员和防治防疫事业费的Lorenz曲线。见图3、图4。

研究结果显示，黄冈市各县（市、区）疾控机构在职人员数按人口配置的基尼系数为0.16，处于很好的公平性状态；防治防疫事业费按人口配置的基尼系数为0.41，超过警戒状态；在职人员数按地理配置的基尼系数为0.27，处于较好的公平性状态；防治防疫事业费按地理配置的基尼系数为0.44，超过警戒状态。

2.3 Gini系数的计算与公平性评价

图3 疾控机构在职人员按地理配置的洛伦茨曲线

图4 防治防疫事业费按面积配置的洛伦茨曲线

3 讨论与建议

3.1 公共卫生资源配置总体状况

根据《湖北省市县级疾病预防控制机构建设指导标准》要求，疾控机构卫生技术人员数量原则上按以下标准安排：①市级按市区非农业人口每万人配置1.0～1.2人、所辖县市区人口每万人配置0.2～0.3人计算；②县级原则上按1.2人/万人口～1.5人/万人口配备，但最低不少于40人；③卫生专业技术人员占在职职工总数的80%以上。依据以上标准，估算黄冈市疾控机构在职人员规模应在438～688之间，而2012年实际在职人员为784人。按照卫生部要求，2012年全国人均基本公共卫生服务经费标准为15元，2012年黄冈市10县（市、区）人均防治防疫事业费为3.41元，处于较低水平，这与黄冈市经济社会发展水平有关。总体上看，黄冈市2012年公共卫生资源总量已达一定规模，总体数量比较充足，基本能与公共卫生服务需求相适应，公共卫生资源人群分布比较合理、趋于平衡。

3.2 公共卫生资源配置公平性分析

2012年黄冈市公共卫生资源在10县（市、区）的配置公平性比较好，疾控机构在职人员按人口配置与按地理面积配置都处于很好的公平性状态，防治防疫事业费按人口配置与按地理面积配置都处于警戒状态。公共卫生资源配置的人口公平性优于地理公平性，疾控机构在职人员配置的公平性优于防治防疫事业费配置的公平性。

3.3 黄冈市优化公共卫生资源配置建议

2012年，黄冈市公共卫生资源在10县（市、区）按地理配置的基尼系数均大于按人口配置的基尼系数。这在一定程度上说明黄冈市公共卫生资源比较集中在人口相对密集的区域，而人口较为分散的区域公共卫生资源配置则相对不足，特别要注意农村地区的资源配置［6］。若要进一步提高公共卫生资源配置的地理公平性，则更应注重调整和优化公共卫生机构和设施布局，促进公共卫生人力资源合理流动，公共卫生资源的投入和政策适当地向地域面积广阔、人口相对分散的区域予以倾斜，特别要注意县（市）域内资源的合理性［7－8］。政府在进行区域卫生规划时，应加大对薄弱地区的公共卫生经费投入力度，使公共卫生经费配置趋于公平。

采用Lorenz曲线和Gini系数评价分析，方法简单、实用，但鉴于采用不同指标可以得出不同的结论，因此本研究也具有一定局限性，如在职卫生人员数就不能够反映内部人员结构对服务公平的影响，而县（市）域内资源的合理性可能更能够反映配置公平性等。

［1］World Health Organization.The World Health Report 2000：health systems：improving performance［R］.Geneva：World Health Organization，2000.

［2］贾利高，王芳，林良强，等.湖北省城市社区卫生服务机构人力资源现况调查［J］.中国社会医学杂志，2007，24（1）：35－37.

［3］李晓慧，卢祖洵.深圳社区卫生服务资源配置公平程度现状分析［J］.中国卫生统计，2007，24（5）：516－518.

［4］金青青，卢亦愚，冯燕，等.卫生资源配置公平性的基尼系数分析［J］.浙江预防医学，2012，24（2）：4－6.

［5］王芳，李滔，刘毅俊，等.武汉市社区卫生服务设备配置的公平性分析［J］.中国社会医学杂志，2007，24（4）：260－262.

［6］王春晓，马林，何磅礴，等.2002－2006年广东省卫生资源配置公平性的趋势研究［J］.中国卫生资源，2010，13（6）：304－306.

［7］包国宪，颜璐璐.欠发达地区卫生资源配置公平性研究－以甘肃省为例［J］.科学经济社会，2010，28（2）：10－15.

［8］张彦琦，唐贵立，王文昌，等.基尼系数和泰尔指数在卫生资源配置公平性研究中的应用［J］.中国卫生统计，2008，（3）：243－246.