山东省邹平县幽门螺杆菌感染及相关因素的流行病学调查

高清华，兰希彬

山东省邹平中医院，滨州 256200

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，Hp)是我国常见的感染性病原菌。Hp感染可导致萎缩性胃炎、慢性活动性胃炎、胃与十二指肠溃疡等疾病，如果不进行积极有效的诊治，Hp可在胃黏膜生存数年甚至伴随终身[1]。Hp在胃中持续生存可进一步引发胃癌和胃黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue，MALT)淋巴瘤，世界卫生组织(World Health Organization，WHO)已将Hp定为Ⅰ类致癌原[2]。Hp的传染性很强，主要通过不洁食物、手、不洁餐具、粪便等多种途径传染。感染Hp后，机体主要产生IgG和IgA，而较少见IgM和IgE[3,4]。因此，了解Hp感染的相关因素具有重要意义。本文对723例接受Hp筛查的患者进行Hp检测，调查Hp感染的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

调查对象为2011年1～12月到我院就诊的患者，共723例，男391例、女332例；年龄14～87岁，平均(43.1±8.8)岁。来自县机关事业单位、医院、学校、企业、城镇社区和农村等。调查中排除以下几类人群：①近半个月内使用过质子泵抑制剂；②近1个月内使用过抗菌药物、H2受体抑制剂或铋剂；③有长期使用非甾体抗炎药史。

1.2 检测方法

早晨采集被调查者的空腹静脉血，3 000 r/min离心5 min，获血清标本，置4 ℃冷藏保存待测。采用酶联免疫吸附试验(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)测定血清中抗Hp-IgG，试剂盒购自美国Bioseed公司。检测时分别设置空白、阳性和阴性对照，严格执行操作规范，所有使用试剂均在有效期内。

1.3 调查方法

采用问卷调查方法。自行设计问卷调查表，主要内容包括姓名、年龄、性别、身高、体重、婚姻状况、职业、文化程度、生活地区、经济状况、疾病基本情况、卫生习惯、动物饲养、饮食习惯、吸烟史、既往疾病史和家族史等[5]。所有受调查者均知晓本次调查目的和内容，并积极配合。

1.4 统计学方法

计量资料用mean±SD表示，采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp感染的检测结果

723例受调查者中，抗Hp-IgG阳性312例，Hp感染率43.2%。其中，男性196例，感染率为50.1% (196/391)；女性116例，感染率为34.9% (116/332)；男女感染率比较有显著性差异(P<0.05)。Hp感染年龄分布见表1，显示<20岁Hp阳性率最高，而≥70岁Hp阳性率最低。

表1Hp感染者的年龄分布

Tab.1TheagedistributionofHpinfection

AgeCaseHp-positive Infection rate (%)<20331648.520～291084844.430～391406546.440～491777844.150～591225041.060～69903741.1≥70531834.0

2.2 Hp感染的相关因素

Hp感染的相关因素调查结果见表2。结果显示，各调查因素中不同人群的Hp阳性率均有显著性差异(P<0.05或P<0.01)，提示表2中各调查因素均为Hp感染相关因素。

3 讨论

Hp的生物活性和繁殖能力均很强，可严重影响人类健康与生命安全。Hp的主要危害有以下几个方面：破坏胃中正常的黏膜结构和消化功能；降低机体对二价铁和维生素B12的吸收能力，造成相关消化功能疾病；可诱发急性和慢性胃炎，并增加肠道尤其是十二指肠感染的可能性；长期感染可继发消化道溃疡和溃疡综合征；与胃癌的演变相关；可向其他人群传播感染[6,7]。

表2Hp感染的相关因素

Tab.2RiskfactorsrelatedtoHpinfection

Risk factorCaseHp-positiveχ2PEducationMiddle school and below382198(51.8%)21.5730.000High school13558(43.0%)Junior college and above20660(29.1%)Great pressure of workYes457226(49.5%)16.0280.000No26690(33.8%)Eating habitsEat outside≥3 times/week209118(56.5%)7.0120.018Eat outside <3 times/week514198(38.5%)Physical exercise≥3 h/week294102(34.7%)4.8210.033<3 h/week429214(49.9%)Drinking unboiled water Often2117(81.0%)19.0500.001Occasionally5627(48.2%)Never646272(42.1%)Washing hands beforeYes317117(36.9%)5.6110.021 meals and after using toiletNo406199(49.0%)Digestive system diseasesYes10284(82.4%)10.3890.009No621232(37.4%)

Hp感染的相关因素调查结果表明，Hp感染受多种危险因素的影响。①Hp感染与文化程度有关，文化程度越低，Hp感染率越高，这与受调查者接受不同程度的卫生健康教育及个人生活习惯有关。②Hp感染与工作压力有关，感到工作压力大的受调查者感染率为49.5%，个人工作压力过大导致机体胃肠功能紊乱和胃黏膜抵御Hp的能力降低，易受Hp感染[8]。③Hp感染与饮食习惯有关，经常在外聚餐的人群感染率大于经常在家吃饭者，这是因为Hp主要通过不洁食物和不洁餐具传播。④Hp感染与卫生习惯有关，有饭前便后洗手习惯者感染率较低，不饮生水者感染率远小于常饮生水者，这符合Hp粪-口传播的特征。⑤Hp感染与体育锻炼习惯有关，经常参加体育锻炼者的感染率低于不经常锻炼者，这是由于体育锻炼可提高机体免疫功能，促进新陈代谢，有助于消化系统血液循环，并增强胃黏膜抵御Hp感染的能力[9]。⑥Hp感染与消化系统疾病史有关，有消化疾病史的受调查者感染率高达82.4%，提示Hp感染者消化系统疾病的发病率显著高于未感染者。

本研究Hp感染率为43.2%，且存在性别差异，男性大于女性，与以往研究不同[10,11]，这可能与本地区男性的工作压力、饮食习惯和卫生习惯密切相关。受调查者不同年龄阶段的Hp感染率不同，<20岁Hp阳性率最高，而≥70岁Hp阳性率最低。家庭中有Hp感染者、母亲以咀嚼过的食物喂小孩、非母乳喂养、家长受教育程度低等因素均可增加Hp感染的危险性[12]。随年龄增长Hp感染率下降的原因可能是由于前期受Hp感染的宿主对Hp有一定免疫反应，而随着感染时间延长，宿主对Hp逐渐失去足够的免疫反应，导致血清检测可见阳性率下降，但不代表感染率真正下降。Hp感染的年龄分布显示，本地区青少年更易受Hp感染，这与文献中Hp感染大部分为儿童期感染以及成人期持续感染的Hp感染流行病学调查结果类似[13,14]。

综上所述，低文化程度、不良饮食与生活习惯等因素与Hp感染有显著相关性。因此，必须加强Hp的临床检测与健康教育工作，这对Hp感染的预防与临床诊治有重要意义。首先应对大众进行Hp相关基本卫生知识的宣教工作，养成正确的饮食习惯和生活习惯，以减缓近年来Hp感染病例增长的不良趋势，同时还要预防聚集性Hp感染与院内感染。此外，应正确选择有效且根除率高的胃病治疗方案，减少Hp对抗菌药物的耐药，有效治疗胃炎，促进消化道溃疡愈合，防止出现溃疡复发，降低继发胃癌的可能性。

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