不同MRI序列对面肌痉挛的诊断价值

王增献 娄欣欣 沈 敏 吴玉林

(台州市中心医院,浙江 台州 318000)

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)临床上十分常见,病因复杂,临床将本病分为原发性面肌痉挛(essential hemifacial spasm,EHFS)和继发性面肌痉挛两大类,不同病因引起的面肌痉挛所需的MRI检查方法和序列要求不同。本文着重探讨不同MRI序列对面肌痉挛病变的显示能力及诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2010年2月～2012年8月资料完整的58例以面肌痉挛为主要症状的患者,其中男26例,女32例,男女比为0.8∶1;年龄24～81岁,中位年龄54岁。病史0.5～8年,中位时间3.8年。58例中继发性面肌痉挛9例,其中6例肿瘤,经手术病理证实,3例炎症;余49例(均行手术)的临床症状典型,血液和脑脊液实验室检查为阴性,排除器质性病变,而诊断为原发性面肌痉挛。

1.2 检查方法 所有患者均行MRI检查,使用美国GE公司1.5 TSigna HDxt MRI仪。所有患者均行常规T1WI、T2WI序列,9例行增强扫描,49例加扫3D-TOF和3D-FIESTA序列,按照面神经走形方向行薄层轴面、斜矢状面及冠状面重建。

1.3 神经与血管关系判断 所有图像分别由2名副高及以上影像学医师在不知手术结果的情况下独立阅片判断。判定标准:血管与神经之间无间隙、紧密相邻时认为是神经血管单纯接触,神经接触部位有压迹或神经受压变形移位时,认为是神经受血管压迫。在2个或2个以上不同角度方位上显示即认为神经血管接触/压迫(neurovascular contact/compression,NVC)阳性。两者不一致时,由第3名高年资医师决定。

1.4 统计学处理 MRI所见与临床、手术病理进行对照,计算各序列的敏感度、特异度、准确度,采用四格表资料 χ2检验对3D-TOF和3D-FIESTA序列进行分析,采用Kappa分析MRI与手术所见的一致性。

2 结 果

(1)继发性面肌痉挛:9例继发性面肌痉挛中6例(10.3%)肿瘤压迫面神经,其中听神经瘤5例(图1),桥小脑角区脑膜瘤1例;3例(5.2%)为面神经炎及周围脑膜炎。常规T1WI、T2WI序列及增强扫描显示6例肿瘤及其压迫面神经情况与手术所见一致。3例炎症病变增强扫描显示面神经及其周围脑膜呈线样强化;(2)原发性面肌痉挛:49例(84.5%)面肌痉挛术中发现45例有NVC。3D-FIESTA序列显示NVC 45例共有47根血管压迫或接触(图2),3D-TOF序列显示NVC 43例共有46根血管压迫或接触(图3、图4),两者的敏感度、特异度和准确度差异无统计学意义(P＞0.05),详见表1。

表1 3D-TOF与3D-FIESTA序列敏感度、特异度及准确度的对比分析(%)

图1 为3D增强轴面及冠状面后重建图像,箭头所指为听神经瘤。

图2 2D-FIESTA所示:长虚线箭头所指为血管,短实线箭头为听神经。

图3 3D-TOF所示:长虚线箭头所指为血管,短实线箭头为听神经。

图4 3D-TOF斜矢状面重建所示:长虚线箭头所指为血管,短实线箭头为听神经。

3 讨 论

MRI检查方法:临床将面肌痉挛分为原发性和继发性两大类。本组资料表明MRI在HFS病因诊断中起重要作用。对于继发性面肌痉挛,常规T1WI、T2WI序列及增强扫描可以显示肿瘤、炎症等病变;对于原发性面肌痉挛,3D-TOF即MRTA还可以显示NVC。因此,MRI检查应列为HFS常规的检查方法。本组结果表明,3D-TOF和3D-FIESTA可以显示血管神经根关系,其敏感度和准确度均较高。在3D-TOF上流速较快的小动脉和小静脉呈高信号,与等信号的神经根对比度较好,但是一些流速较慢的小静脉信号较弱,容易漏诊。3D-FIESTA上快速流动的血管呈低信号,脑脊液呈高信号,在脑脊液中行走的神经根和血管均显示低信号,其信噪比要好于3D-TOF序列,敏感度略高。但是两者对流速慢的小静脉显示较差,容易漏诊。3D增强容积扫描可以显示小静脉,值得进一步研究。

检查序列选择:根据本组结果并文献经验总结[1-4],作者认为继发性面肌痉挛患者临床检查后,MRI流程应首先行常规T1WI、T2WI序列扫描,用来检出或排除颅内病变,怀疑有肿瘤或炎症病变者应行3D增强扫描。常规T1WI、T2WI序列扫描阴性时应进一步行3D-TOF和3D-FIESTA序列扫描,按照面神经走形方向进行薄层轴面、斜矢状面及冠状面重建显示神经血管关系。

总之,MRI常规扫描和增强扫描可以显示或排除肿瘤、炎症等病变。3D-TOF和3D-FIESTA序列扫描均可以敏感和准确地显示神经与血管的关系。MRI对显示和诊断面肌痉挛病变具有重要意义。

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