门急诊药房处方调配差错的原因及对策

吴冰

[摘要] 目的 分析处方调配差错的原因并制定防治措施。 方法 对笔者所在医院门急诊药房2009～2011年处方调配差错的类型及原因进行分析。 结果 3年内共发生差错49例，其中因药名相似发错11例、药品位置相近差错12例、剂型差错7例、规格差错5例、用法书写差错2例、外包装相似差错2例、错发患者6例、数量差错4例。 结论 药学工作人员应严格执行处方调配规程，有高度的责任心和专业素质，避免发药差错。

[关键词] 门急诊药房；处方调配差错；对策

[中图分类号] R95???[文献标识码] C???[文章编号] 2095-0616（2012）21-149-02

Causes and countermeasures of prescription deployment error in outpatient and emergency pharmacy

WU?Bing

Department of Pharmacy，Shushan Branch of First People's Hospital of Hefei City，Hefei 230031，China

[Abstract] Objective To analyze the reasons of prescription deployment errors and develop preventive measures. Methods To analyze the types and reasons of prescription deployment errors in emergency pharmacy of my courtyard from 2009 to 2011. Results There were 49 cases of errors in 3 years，of which 11 cases sent to the wrong name of the drug similar medicines，12 cases had position similar errors，7 cases had dosage forms errors，5 cases had specification errors，2 cases had usage writing error，2 cases of packaging similar error，6 cases had wrong incidence，4 cases had the number of errors. Conclusion The pharmacy staff should strictly enforce the prescription deployment procedures，a strong sense of responsibility and professionalism to avoid dispensing errors.

[Key words] Outpatient and emergency pharmacies；Prescription deployment errors；Countermeasures

门急诊药房的工作是整个医院医疗服务的重要环节，它的服务质量不仅反映了药剂科的整体管理水平、人员素质，而且直接影响到医院的医疗质量、经济效益和社会声誉等。门急诊药房窗口直接为患者服务，服务的质量直接关系到患者的用药安全，减少处方调配差错的发生是提高医疗服务质量，防止医疗纠纷的重要因素[1]。现将医院门急诊药房近3年的处方调配差错进行分类，分析原因并提出相应对策。

1?数据来源

对2009年1月～2011年12月笔者所在医院门急诊药房《处方调配差错登记本》进行分类统计。

2?结果

2.1?处方调配差错统计

2009年1月～2011年12月医院门急诊药房总共调配处方325 122张，处方调配差错49例次，占总处方数的0.015%。其中2009年22例，2010年15例，2011年12例。由于医院2009年底才全面利用医疗信息管理系统来辅助工作，大大地提高了工作效率，所以后两年的处方调配差错明显降低。

2.2?处方调配差错类型

对49例次处方调配差错按8类统计：药品名称相似发错11例、药品位置相近差错12例、剂型差错7例、规格差错5例、用法用量书写差错2例、外包装相似差错2例、错发患者2例、数量差错8例。造成这些差错的原因分析如下。

2.2.1?“药品名称相似”差错?共发生11例（2009年2例，2010年4例，2011年5例），占总数22.45%，呈明显上升趋势，主要是由于2010和2011年医院规模扩大，药品品种大量增加，工作量骤增造成。如头孢丙烯分散片与头孢丙烯胶囊、头孢呋辛酯胶囊与头孢呋辛酯片、转化糖与转化糖电解质、小牛血去蛋白注射液与小牛血清去蛋白注射液等。

2.2.2?“药品位置相近”差错?共发生12例（2009年3例，2010年6例，2011年3例），占总数24.49%。如将“乳酸左氧氟沙星滴眼液”错发成了“阿昔洛韦滴眼液”，因两药同为眼科外用制剂，故摆放较为接近。

2.2.3?“剂型差错”?总共发生7例（2010年5例，2011年2例） 占总数14.29%。如将“硝酸咪康唑栓”错发成了“硝酸咪康唑乳膏”。

2.2.4?“规格差错”?总共发生5例（2009年2例，2010年2例，2011年1例），占总数10.20%。例如将“注射用氨曲南0.5 g”当成“注射用氨曲南1.0 g”发给患者；将“注射用头孢甲肟0.5 g”误发成了“注射用头孢甲肟1.0 g”等。

2.2.5?“用法用量书写错误”?仅在2010年发生了2例，占总数4.08%。主要是由于有的医生处方书写比较潦草，用法用量书写不规范，而药师遇到此类处方仅凭猜测或习惯发药。现在再遇此类情况时，立即联系医生核实用法用量，已能基本上杜绝此类差错发生。

2.2.6?药品外包装相似”?仅在2009年发生了2例，占总数4.08%。主要表现为药品外包装大小、颜色、字体等相似，可导致药品发错。

2.2.7?“错发患者”?分别在2010和2011年各发生了1例，占总数4.08%。主要因为药房工作窗口多名患者排队的情况下，工作人员并未核对患者姓名而造成了差错。

2.2.8?“数量差错”?总共发生8例（2009年3例，2010年2例，2011年3例），占总数16.33%。如处方维生素C注射液3支，而工作人员发成了2支。

2.3?处方调配差错原因分析

药师自身的问题是处方调配差错的主要原因，主要由于个人对药品的熟悉程度不够，工作态度不认真和责任心不强。

2.3.1?药品熟悉程度不够?（1）药名混淆是造成处方调配差错的主因：如把“苯磺酸氨氯地平片”发成“苯磺酸左旋氨氯地平片”；把“尼群地平片”发成“尼莫地平片”。（2）用药途径不清：把“乳酸左氧氟沙星片”发成“乳酸左氧氟沙星注射液”；把“苯巴比妥片”当成“苯巴比妥钠注射液”发放。（3）规格不清：把“0.5 g注射用头孢西丁”发成“3.0 g注射用头孢西丁”；把“2 mg地塞米松磷酸钠注射液”发成“5 mg地塞米松磷酸钠注射液”。

2.3.2?不严格执行处方调配程序?由于医院药品种类繁多和人员紧张，年轻药师工作尚未熟练就仓促上岗，遇到取药高峰时易产生急躁、从速心理，并未严格执行“四查十对”制度[2]，容易造成处方调配差错。

2.3.3?责任心不强，态度不端正?笔者所在医院药师需连续工作5 h甚至更长，长时间高强度工作后身心疲惫而导致精力不集中，此外工作时看杂志、接电话、发短信、闲聊等都容易分散注意力而发生调配差错。

2.3.4?业务能力不足?医院药学工作模式由传统的供应保障型向技术服务型转变，要求药师不仅要掌握药剂、药理、药化方面的知识，同时也要具备一定的临床知识，还需要药师能与医生、护士的沟通，及时传递医院新药信息。而笔者所在医院大部分药师思想观念还停留在传统的医院药学服务上，平时疏忽了专业知识的学习，往往难以对患者的用药咨询做出满意的答复。

3?预防处方调配差错的对策

3.1?规范处方调配程序

坚持“四查十对”，认真审核处方，对差错处方和不合理用药的处方及时与医生联系或退回，保证患者用药的安全性，保证药品调配的正确性，耐心细致地向患者交待药品的用法、用量[3]。每个月进行差错分析讨论，提高大家对发生差错所产生后果的认识。同时，根据差错的危害程度给予责任人一定的经济处罚，从各方面把关，减少差错事故的发生率。

3.2?保持良好有序的工作环境

加强药品质量管理，保证患者用药安全严格执行药品管理法，制定各项管理措施，定期检查药品质量，库存药品分类存放，做到按药品效期先进先出。对近效期和高危药品进行重点养护工作并贴有醒目的标签，便于管理。科学合理地摆放药品，注意将外包装近似、容易混淆的药品分开存放[4]。每个月定时对库存药品进行盘点和效期检查，对6个月内的近效期药品进行制表登记，对3个月内的近效期药品，贴上红色标志，提醒药师注意。

3.3?不断提高药学人员的自身素质

随着医疗保障制度和医疗改革的不断深入，患者的自我保护意识，维权意识增强，对医疗服务的质量要求也越来越高，这也对药师的专业素质提出了更高的要求。因此要求药师不仅要严格执行处方管理制度，认真审查和核对，确保发出的药品准确无误，同时还要指导患者合理用药，耐心解释药品的服用时间和方法、一般不良反应及注意事项，以合理用药为中心，向患者提供最优质的药学服务[5]。为配合药学服务工作的开展，药剂科每年定期对药师进行业务培训，经常组织各种业务知识讲座，同时订购了《中国药房》《医院药学杂志》《健康报》等专业刊物，使药师能及时学习新技术，掌握新知识。

3.4?加强责任心和职业道德教育

药师应该加强责任心，充分认识自己岗位的重要性，要有严谨的工作作风，工作时不接听电话，不聊天，减少干扰，集中注意力。现在的药房工作不再是简单的发药，而是要保证患者合理用药[6]。笔者所在医院强调“以患者为中心”的服务意识，在工作中要求药师做好微笑服务，耐心服务，规范着装，使用文明礼貌用语，最大限度的减少患者患者由于病痛所带来的心理压力。

在患者对医院要求越来越高的现在，医院必须提高对药剂人员的要求，加强对专业知识的培训，加强对工作技能的提升，加强药品质量的各项管理，查找不安全因素，确保为患者提供安全而有效的药品和药学服务[7]。门急诊药房处方调配工作的差错轻则影响到医院的信誉，重则影响到患者及家属的身心健康[8]，因此减少处方调配错误，提高门急诊药房药学服务质量是药师工作的重中之重。药师应尽心尽责地履行好一个药学工作者应尽的义务，以最优质的药学服务使患者得到合理、安全、有效、经济的药物治疗，为医院的生存和发展创造更大更广阔的空间[9-10]。

[参考文献]

[1] 江咪芬，卢克盛.门诊急诊静脉输液处方调查分析[J].中国基层医药，2011，18（12）：1712-1713.

[2] 刘淑杰.门急诊不合理用药处方分析[J].中国基层医药，2011，18（15）：2140.

[3] 徐德字.发药交待是门诊药学服务的重要保证[J].药学与临床研究，2007，15（2）：147-149.

[4] 魏妙华，叶伟红.医院门诊药房工作探讨[J].中国药业，2008（2）：55-56.

[5] 杨雪莉.谈医院药师应具备的素质[J].中国医药导报，2008，5（36）：201.

[6] 付燕，王应建，朱绍莲.加强管理减少门诊药房调剂差错[J].实用药物与临床，2008，11（1）：57-58.

[7] 苏佳.浅析医院药房发生药品差错的原因及对策[J].中国药师，2005，5（2）：123.

[8] 陆俊杰.谈医院药房质量管理的规范化建设[J].中国药房，2006，17（13）：983.

[9] 王子敏.某医院2010年门诊抗菌药物处方抽查及分析[J].中国基层医药，2011，18（9）：1222-1223.

[10] 郭莹，王胜兴.如何完善我国药品不良反应监测体系[J].中国药物警戒，2010，7（2）：95-96.

（收稿日期：2012-09-11）