1～6月龄正常婴儿听性脑干反应检测结果分析

郑周数 陈淑飞 邵小飞 苏仁杰 史波宁

听性脑干反应(ABR)是婴幼儿听力评估最常用的客观检查技术之一，广泛用于新生儿听力筛查及儿童听力诊断。由于小婴儿ABR的测试参数不同于成人，本研究拟通过对大样本量的1～6月龄正常婴儿ABR检测结果进行分析，为小婴儿的ABR检测提供相关正常参考值。

1 对象与方法

1.1测试对象 以2010年1月至2012年1月在宁波市儿童听力筛查诊断中心进行听力检测的足月产1～6月龄正常婴儿599例(965耳)为测试对象。听力正常的入选标准为：通过新生儿DPOAE听力筛查；226 Hz探测音声导抗测试鼓室导抗图为A型、鼓室压力在±100 daPa范围，1 kHz探测音声导抗测试Baldwin法[1]呈正峰。其中1月龄166例(269耳)、2月龄141例(226耳)、3月龄111例(177耳)、4月龄58例(96耳)、5月龄78例(121耳)和6月龄45例(76耳)，均在服用10%水合氯醛(0.5 ml/kg)睡眠后进行ABR测试。

1.2ABR测试方法 测试仪器为美国智听公司smart EP听觉诱发电位仪，记录电极置前额发际，参考电极置同侧耳垂，鼻根接地，极间电阻≤3 kΩ,采用EAR-3A 插入式耳机，导声软管长度25 cm， click声刺激，交替波，刺激速率为19．3次/秒，平均叠加1 024次，分析时间12 ms，电压增益100 k,带通滤波100～1 500 Hz。测试在隔声屏蔽室进行，本底噪声<25 dB A。从80 dB nHL刺激声强开始检测，以20 dB递减，在接近阈值时以5 dB增减以获得阈值，记录波I、III、V潜伏期及I-III、III-V、I-V波间期，以刚能引出可重复波V的刺激声强度为反应阈。

1.3统计学方法 用SPSS13.0标准统计软件包，采用独立性非参数检验法分析各月龄间ABR结果的差异，以P<0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1不同强度声刺激时ABR波I、III、V的检出率 80 dB nHL刺激声强时，本组1～6月龄婴儿波I、III、V的检出率均为100%，随着刺激声强度的降低，波I、III检出率降低，波I消失得最快，其次是波III，在阈强度时波I检出率为0(表1)。

表1 1～6月龄婴儿不同刺激声强时ABR波I、III、V检出率(%)

2.2ABR反应阈 本组1～6月婴儿ABR反应阈均值为16.18±5.35 dB nHL，波V潜伏期均值为9.03±0.49 ms，阈强度时1、2、3、4、5、6月龄婴儿波V潜伏期均值分别为9.16±0.46、9.15±0.47、9.00±0.47、8.86±0.48、8.85±0.39、8.71±0.55 ms，反应阈均值分别为16.95±5.22、15.58±5.42、15.46±5.06、16.65±5.36、15.88±4.59、16.82±6.85 dB nHL。可见，波V潜伏期随着月龄的增长而逐渐缩短，各月龄间反应阈无明显变化。

2.3不同月龄组不同刺激声强时各波I、III、V潜伏期和波间期 在同一刺激声强下，随着月龄增长，波I潜伏期无明显变化，波III、V潜伏期均明显缩短，且波V潜伏期缩短较波III更为明显(表2)，在80、60、40 dB nHL刺激声强时4月龄前各月龄组间波V潜伏期的差异均有统计学意义(P<0. 05),4月龄后各月龄组间的差异无统计学意义(P>0. 05)，在80 dB nHL刺激声强时，波III潜伏期变化也与上述一致。

同样，在同一刺激声强下，随着月龄增长，I-III、III-V、I-V波间期也呈缩短趋势(表2)。在80 dB nHL刺激声强时，4月龄前各月龄组间的差异有统计学意义(P<0.05，1月龄与2月龄间的III-V波间期差异除外)，4月龄后各月龄组组间的差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同月龄组不同刺激声强(dB nHL)时ABR波I、III、V潜伏期、波间期

2.4不同刺激声强度时波I、III、V潜伏期和波间期 分别对80、60、40 dB nHL及阈强度时的波I、III、V潜伏期和波间期进行比较，可见，随着刺激声强度降低，各波潜伏期均延长，标准差增大，波I潜伏期延长最为明显，波III次之，波V延长相对较少，I-III、III-V、I-V波间期缩短，其中I-V波间期缩短最多，I-III波间期次之，III-V波间期缩短最少(表3)，不同刺激声强度下波I、III、V潜伏期和波间期的差异均有统计学意义(P<0.05)。

表3 1～6月龄婴儿不同刺激声强时ABR波I、III、V潜伏期，波间期

3 讨论

据史伟等[2]报道，6周龄、3月龄、6月龄婴儿各40耳的ABR反应阈分别为17.38±5.77、17.38±5.43、16.00±5.57 dB nHL。陈平等[3]报道的1～4月龄婴儿89耳的ABR反应阈为25.62±4.99 dB nHL。本研究测得965耳1～6月龄正常婴儿的ABR反应阈为16.18±5.35 dB nHL，与史伟的结果相近，也与文献报道的成人ABR反应阈[4，5]非常接近，说明小婴儿已具备成人一样的听敏度。

从大脑组织学来看，新生儿神经细胞内的原生质与细胞核的比重与成人相比所占比例较大，树突发育也较差，婴幼儿的髓鞘发育在6月龄时才至脑干水平[6]。从本研究结果看，婴儿在4月龄前，ABR波I潜伏期几乎无变化，而波III、V潜伏期和I-III、III-V、I-V波间期均随月龄增长而显著缩短,反映出此阶段婴儿听神经到下丘之间中枢神经系统的发育现象；到了4月龄后各月龄组ABR各波潜伏期和波间期并无显著变化，说明此时神经发育趋于成熟，这种变化过程反映了婴儿出生后听觉神经系统发育的时间规律。

本研究显示，随着刺激声强度的降低，波I潜伏期延长，理论上其后各波潜伏期也应相应的延长，而波间期不变。但鉴于听觉神经通路的解剖特点，蜗神经入脑干后止于蜗神经核，自后者起，不同的神经传导束经同侧或对侧，并且可以经过或不经过上一级中继核传向高级听觉中枢，同时也有纤维投射到脑干内的一些运动神经核，成为听觉反射弧的中枢环节[7]。因此，在脑干内听觉信号并非简单地单线向上传导，而是存在多方联系的复杂过程。同时，听性脑干反应的波形是某一时段(该波的宽度)脑干内诸多神经细胞电兴奋的总向量在记录电极方向上的分量，因此，推测刺激声强降低时，构成听性脑干反应诸波(指II-V波)的相对 “延迟”成分先于消失，结果使波潜伏期相对前移，从而出现波III、V相对于波I而言后延较少，即波III、V潜伏期延长较波I少，以致I-III、I-V波间期缩短。

与以往文献报道[2,3,8～12]相比，本研究具有样本量大、年龄分组细的特点，多种刺激声强下ABR结果分析显示出随着月龄增长和刺激声强递减过程中ABR变化的规律，为临床提供了较为可靠的小婴儿ABR检测的医学参考值。

4 参考文献

1 Baldwin M. Choice of probe tone and classification of trace patterns in tympanometry undertaken in early infancy[J]. International Journal of Audiology,2006,45,417.

2 史伟,兰兰,丁海娜，等.不同月龄婴儿的ABR正常值分析[J].听力学及言语疾病杂志，2009,17:420.

3 陈平,王智楠.不同年龄段正常婴幼儿听力发育特点探讨[J].听力学及言语疾病杂志，2012,20:555.

4 Jerger J.Effects of age and sex on auditory brainstem response[J]. Arch Otolaryngol,1980,106:387.

5 Konrad-Martin D,Dille MF,McMillan G.Age-related changes in the auditory brainstem response[J]. Journal of the American Academy of Audiology,2012,23:18.

6 曾祥丽,王树芳,陈玉莲，等.正常新生儿ABR的表现形式及建立正常参考值的可行性探讨[J]. 听力学及言语疾病杂志，2008,16:36.

7 龚树生.第VIII对脑神经及其中枢联系[M].见：黄选兆，汪吉宝，孔维佳,主编.实用耳鼻咽喉科学.第二版.北京：人民卫生出版社，2008. 694～696.

8 Hecox K, Galambos R. Brain stem auditory evoked responses in human infants and adults[J].Arch Otolaryngol Head Neck Surg,1974,99:30.

9 Salamy A, McKean CM, Pettett G, et al.Auditory brainstem recovery processes from birth to adulthood[J]. Psychophysiology,1978,15:214.

10 Robert M, Cavanaugh Jr.Pneumatic otoscopy in healthy full-term infants[J].Pediatrics，1987.79～520.

11 Gorga MP,Jan R,Kathryn LK.Auditory brainstem responses from children three months to three years of age normal patterns of response II [J].Journal of Speech and Hearing Research,1989,32：281.

12 廖华,吴展元,周涛.正常新生儿听性脑干反应测试结果分析[J]. 听力学及言语疾病杂志,2001,9:30.