显微喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿疗效观察

康宁 詹斌 连正辉

会厌囊肿是耳鼻喉科的常见病之一，患者大多因咽喉异物感就诊，巨大的囊肿可出现上呼吸道梗阻、发声含糊不清及吞咽费力等临床表现，部分患者囊肿反复感染并发急性会厌炎可导致上呼吸道梗阻而危及生命[1]。 其治疗通常采用手术切除，包括高频电刀、微波、激光等，但疗效不一，近几年来，采用显微喉镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿216例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象 研究对象为2008年5月至2012年12月在厦门市第二医院耳鼻咽喉科确诊并治疗的216例会厌囊肿患者，其中，男165例，女 51例；年龄14～67岁，平均 42．5±5.2岁，12例为复发性会厌囊肿。172例表现为咽部异物感，26例有咽痛，12例伴有构语障碍，其中6例有发声含糊不清，似口含物，18例无任何不适；所有患者均行纤维喉镜检查，囊肿单发154例，多发62例，位于会厌舌面者174例，会厌谷33例，杓会厌皱襞游离缘9例。囊肿最小约为0．3 cm×0．4 cm，最大覆盖整个会厌舌面，约3 cm×3 cm。

1.2手术设备 德国STORZ支撑喉镜，德国徕卡M520/F40手术显微镜，美国杰冉COBLATOR低温等离子射频消融系统。

1.3手术方法 患者取仰卧位，全麻及气管插管成功后置入支撑喉镜,充分暴露喉腔，开启流量泵、低温等离子射频消融系统，连接喉用刀头，能量设置为6挡；较小的囊肿(接近或小于喉用刀头直径的)可以直接用低温等离子喉刀头消融切割之；较大囊肿则先用喉钳钳住，沿囊肿边缘用止血挡呈扇形电凝，将囊肿与正常组织分离，再从分离处用切割挡由边缘向中央逐步切割消融，边用止血挡止血，保持术野清洁直至完全切除囊肿。术后患者常规应用抗生素2 d，局部应用抗生素及糖皮质激素雾化吸入治疗3～5 d，以预防和控制感染及会厌水肿。5天后复查纤维喉镜了解会厌创面恢复情况，术后门诊随访6～10个月。

2 结果

216例会厌囊肿患者均一次性完成手术，平均手术时间为10～20 min，出血量约5～10 ml。病理检查确诊粘液囊肿158例，表皮样囊肿35例，会厌囊肿合并感染23例。手术后数天内部分患者有咽部不适、疼痛、吞咽困难症状，术后3～5天可有会厌轻度水肿、创面伪膜形成，2周后伪膜退去, 症状消失，随访复查会厌粘膜光滑，无会厌软骨变形缺损、无复发，总有效率100%。

3 讨论

会厌囊肿手术方式很多，临床常见的有高频电刀、射频、各类激光手术及等离子刀等。早期采用在间接喉镜或直达喉镜下单纯用钳夹咬除囊肿囊壁，因对于基底部和周边囊壁不能彻底去除，复发率较高，可达25%[2]，现已基本不采用。使用高频电刀切除会厌囊肿，是通过电极产生的高频高压电流与组织直接接触达到瞬间加热，实现对组织的分离和凝固[3]，但其在局部组织的累积高热量可导致邻近组织的延迟性损伤 ，术后瘢痕较明显，局部疼痛及不适感时间偏长等；朱华明等[4]曾报道有电凝手术会厌囊肿切除致会厌部分缺失的病例。微波是一种高频电磁波，有较强的组织穿透力和热效应，通过其内生热效应，使组织凝固、坏死脱落，囊壁破坏，从而达到治疗的效果；微波治疗使用方便，但不易控制治疗范围和深度，术后组织水肿严重，恢复期较长，亦有损伤会厌的风险；朱福明等[5]报道以微波治疗会厌囊肿曾出现术后会厌严重变形，认为与微波照射时间过长和剂量过大有关。

低温等离子射频消融治疗的作用机制是利用射频产生的能量， 在低温下(40～70℃)将射频刀头与组织之间的电解质转化成等离子体薄层， 解除靶组织中的构成细胞成分的分子键 ，分解成小分子气体，达到组织体积解容或分离的效果，实现切割、消融等作用，这种效应局限于目标组织的表层且并非高温使组织凝固坏死，对周边组织的热损伤可降低到最小程度，从而实现微创手术[6]；而在术中当所设置的能量值低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会导致热效应，产生组织收缩或止血作用。本组216例会厌囊肿患者采用该手术方式治疗后的有效率达100%，且无并发症及复发，说明应用低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿安全、疗效好。全麻显微喉镜下低温等离子射频消融治疗会厌囊肿有如下优点：①全麻下显微喉镜下手术 ，术野清晰；②使用等离子刀头， 组织表面温度较低，热能传导少 ，组织间接损伤小，术后创面炎症反应轻；③低温等离子射频消融系统集切割、止血、消融冲洗和吸引为一体，能方便、彻底切除病变组织，避免了术后的复发； 同时避免了周围正常组织如舌根、会厌软骨的损伤；能有效缩短手术时间， 减少术中出血 、会厌舌根粘连等并发症的发生； ④低温等离子射频消融治疗无辐射危害， 无烟雾及异味，组织无炭化；⑤可在切除囊肿的同时使囊肿基底部残余的囊壁坏死脱落，还可破坏囊肿基底部黏液腺，从根本上防止复发[7]。

为安全有效地实施显微喉镜下低温等离子射频消融治疗会厌囊肿，应注意：①必须完善术前各项检查，尤其是对老年患者心功能的检查；②因舌根、会厌等部位粘膜疏松、神经丰富，术中操作应轻柔，避免损伤周围组织[8]；对于门齿过长、肥胖、小下颌等喉部不易暴露的患者，刀头应多从病变的对侧导入[9]；③视囊肿大小选择不同的手术步骤，对于较大的囊肿可于切割消融前先予边缘部分电凝，既可使囊肿与正常组织分离，保护会厌正常粘膜、软骨，又可大大减少切割消融时的出血。一般术中止血挡止血效果满意，必要时可考虑单极电凝止血，但应避免损伤其他组织，尤其是会厌软骨和舌根部。④术后应常规给予抗炎、糖皮质激素治疗，预防术后感染、出血、会厌水肿致窒息。

总之，显微喉镜配合低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿具有手术时间短、创面出血少、手术安全和病变切除彻底等优点，是会厌囊肿的有效治疗手段之一。

4 参考文献

1 胡敏，司勇锋，陆源，等．急性会厌炎临床诊治探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科， 2011，18：153.

2 卢庆虹，孟昭和.Nd-YAG激光与传统手术治疗会厌囊肿的疗效比较[J].应用激光， 2001,21：207.

3 王丽娜.支撑喉镜下高频电刀手术治疗会厌囊肿临床分析 [J]．医药论坛杂志，2010，31：91.

4 朱华明，鲁文莺，陈斌.会厌囊肿术后会厌部分缺失2例[J]. 2008,22：1 148.

5 朱福明，冯毛芳．鼻内镜下微波治疗会厌囊肿34例报告[J]．山东医药，2007，47： 108.

6 Stuck BA，kopke J，hormann K，et al. volumetric tissue reduction in radiofrequeney Surgery of the tongue[J]．Otolaryngol head neck surg，2005，123：132.

7 谢铠鹏，张国民，伍小琴．喉内窥镜下射频治疗会厌囊肿17例分析[J]．中国现代医生，2009，15：120.

8 徐恩明，徐忠强，王智楠．新生儿及婴儿会厌囊肿手术方式的探讨[J]．听力学及言语疾病杂志，2012，20：347.

9 康宁，张文娟，刘亚辉.支撑显微喉镜下小微瓣技术治疗声带囊肿临床总结[J].海南医学，2011,22：72.