路径式护理模式的临床研究*

刘玉涛 李海燕 李 红 李树娟

(青岛大学医学院附属医院创伤外科，山东 青岛 266003)

路径(Path)是到达目的地的路线。路径式护理是为达到促进患者康复，增进患者健康，避免护理资源浪费，使患者获得最佳护理质量为目的护理管理模式[1]，也是符合成本-效益规律的“管理式照顾”的一种新模式[2]。路径式护理依照患者住院的时间顺序为路线，利用图表的形式提供有效的护理方案。使护理流畅有序，有效避免漏项，保证护理质量。与传统护理方式相比，路径式护理遵循护理程序，关注护理环节，减少护理程序中无效行为，具有实时监控和评价的特点。通过这种模式的管理可减少护理工作中的失误，避免重复劳动，提高工作效率，降低成本，注重服务对象的整体性，达到预防疾病和促进健康的目的。自2009年以来我院创伤外科病房开展路径式护理模式，取得满意效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 选择我科室自2009年1月至2011年6月893例手术患者，按照入院顺序随机分成两组。研究组419例患者采用路径式护理方式，对照组474例患者采用传统护理方式。

1.2路径式护理方法

1.2.1专职责任护士 接受路径式护理方式的患者住院期间分配专职的责任护士护理。患者入院时，由专职责任护士根据患者所患疾病从计算机中输出路径式护理记录表单，放入患者床旁。

1.2.2路径式护理程序 按照患者住院不同时段分为以入院当日、手术前(手术前1日和手术当日、术晨)、手术后当日、手术后、出院当日五部分。每部分涵盖护理评估、护理级别、护理处置及监测饮食、睡眠、排泄、日常活动、健康教育和护理记录的内容；不同段按照路径式护理图表内详细的护理工作内容进行护理工作，特殊状况可以记录在当日的备注栏内。责任护士按照路径护理表单内的内容进行当日的护理治疗及健康指导。对所实施的各项护理治疗及健康指导在相应的栏目内打钩签名，无法按照路径表单执行的项目或患者出现特殊情况可在当日备注空白处根据实际情况记录。出院时将所有的路径式护理记录单请患者确认签字，保存在患者住院病历中。

1.2.3标准统一的患者版路径式健康教育 根据路径式护理表单的护理内容，按照入院当日、手术前(手术前一日和手术当日、术晨)、手术后当日、手术后、出院当日等不同的住院时段，用图片和文字的形式详细说明患者每个时段内所需要的饮食、护理、治疗及日常活动及功能锻炼等内容，放置在患者床头利于患者随时阅读。

1.3评价方法 ①比较两组护理质量合格率。按照我院护理质量检查标准，由护理部专项检查小组实施进行各项护理质量的考核。包括基础护理、健康教育、护理文书、重危护理4项内容，对每例患者均进行评价。满分为100分，≥95分为合格；文件书写85分为合格，95分为优秀。②比较两组患者对责任护士、护理工作满意度。患者出院前发放责任护士满意度和护理工作满意度调查表进行调查。

1.4统计学处理 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，组间比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1两组患者在性别、年龄、文化程度、病情、手术方式方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组基础护理、健康教育、重危护理及护理文书方面合格率均优于对照组 (表1，P<0.05)。

2.2实验组419份责任护士满意度调查表和对照组474份护理工作满意度调查表，均收回并完整有效。研究组患者对责任护士及护理工作的满意率高于对照组(表2，P<0.01)。

表1 两组护理质量合格率的比较(%)

表2 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨 论

3.1路径式护理模式可有效提高护理质量。以往由于护理人员不足，患者住院整个过程会有多个护士共同参与完成，易造成护理不全面、遗漏或重复现象。在以时间框架为纵轴，以健康教育为横轴的路径式护理模式可有效地解决此难题。每日标准化的治疗、护理和护理处置，使护理人员有预见性和计划性，主动按照护理路径内容和图示进行工作，有效的做到“定人、定时、定质、定量”。有效的避免交接班各环节的工作遗漏及由个人工作习惯的不同，造成的护理差异及护理差错事故，使患者住院期间的护理工作的连续性得到有效保证，提高了护理质量和护理工作效率[3]。实施路径式护理模式促使护理质量不断提高并持续改进。路径式护理模式坚持“实施-评价-改进”的原则，管理者可定期检查终末质量，也可根据路径表执行情况，随时监控各环节的护理质量；同时实施路径式护理模式的患者对护理工作起到监督的作用。我们的研究表明，实施路径式护理组的护士在基础护理、护理文书及危重患者护理等方面明显优于传统护理(P<0.01)。按照路径式护理模式，各项护理工作时间准确，患者也会及时监督，路径式护理模式简化了护理文书，护理文书的质量显著提高。

3.2路径式护理模式是以患者为中心，将被动护理变为主动护理，可以改善护患之间的关系。路径式护理模式是患者入院到出院，及出院后随访纳入整个护理过程，对每个患者实施连续的、系统的、不间断的护理模式。在这种模式下护士运用所学的医学知识、护理学知识等，针对疾病、环境、人际关系等方面的因素，按照标准化程序对患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，从而对患者提供生理、心理乃至社会的有效护理服务，改变以往被动盲目机械地执行医嘱，积极主动服务于患者[4-5]。路径式护理模式将成为一种全新的护理服务模式。该模式要求护士每天定时定量讲述当日疾病相关性知识，增加护患之间交流的机会和护患接触时间。住院患者明确每日住院的治疗目标，积极主动地参与医疗护理，发挥患者主观能动性，提高患者对医疗护理工作的依从性[6]，从两组间的研究结果来看，接受路径式护理模式的患者满意度明显高于接受传统护理组(P<0.01)。

3.3实施路径式护理模式可以提高护士素质，增加护士综合能力。在标准化、规范化的护理路径指导下，实习护士或低年资护士会在较短时间掌握路径式护理工作方法，避免因护理经验不足而导致的护理差错和缺陷[7]。在密切观察患者病情后，及时主动与医生沟通，积极寻求解决方案，增强护士主动学习和处理问题的能力，得到临床医生及患者的一致认可，护士工作成就感明显增强。

3.4路径式护理模式应用现代管理学的“再造流程”理论[8]，把诊疗护理常规合理化、流程化，按照病种制订标准的护理服务流程，通过流程重建，改进服务模式，降低护理成本，消除护患之间的不良障碍，提高患者的满意度。路径式护理符合生物-心理-社会现代医学模式，是医疗护理“以人为中心”观念的体现[9]。

[1] Cheah J．Development and implementation of aclinical pathway progTllmllle in acute f'Jxre．general hospital in Singapore[J]．Int J Quai Health Care，2000，12(5)：403-412．

[2] Healy WL，Iofio R．Impact of cost reduction programs on short-term patient oute：ome and hospital cost of total knee arthmplasty[J]．Bone Joint Surg Am，2002，84(3A)：384-393．

[3] 方立珍.临床路径[M].长沙：湖南科学技术出版社，2002:27-38.

[4] Ruiz MJ.Nuring outcomes and the reform of care proccsses(IV). Clinical pathways and reflexive training of nurses[J].Recistade Enfermeria,2002,25(10):10-12.

[5] Sheehan,Joanne P.Aliability checklist for clinical pathways[J].Nursing Management,2002,33(2):23-25.

[6] 王华.新加坡医院实施临床路径的体会[J].解放军护理杂志，2003,20(2):96-97.

[7] 梁志金．临床护理路径对住院的糖尿病患者进行健康教育[J].实用护理杂志，2002，18(8)：66-67.

[8] Thomson P，Angus NJ，Scott J．Building a framework for getting evidence into critical care education and practice[J]. Intensive Crit Care Nurs，2000，16(3)：164-174．

[9] 刘淑敏，赵红玲，杨风琴，等.临床路径在胆囊切除术病人中的应用研究[J].护士进修杂志，2005,20(3)：208-209.