视听心理疗法对围术期乳腺癌患者免疫功能的影响

魏代艳 沈贵荣

(1.青岛大学医学院，山东 青岛 266021；2.泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

乳腺癌是最常见的并严重危害女性健康的恶性肿瘤之一。据统计，乳腺癌发病率占到女性恶性肿瘤的近30%，占女性恶性肿瘤致死率的15%[1]。疾病本身加上手术给患者带来严重打击，使其容易产生抑郁、焦虑等负面心理。负面心理可以通过神经-内分泌-免疫轴影响患者的内分泌和免疫功能。在此情形下，本研究将探讨心理干预疗法对乳腺癌围手术期患者情绪和免疫功能的影响，旨在为视听心理疗法在围手术期乳腺癌患者临床的治疗与护理应用和发展中提供理论依据和实践基础。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2013年1月至2013年6月在泰安市中心医院住院的女性乳腺癌患者60例，年龄在30～50(40.27±7.13)岁。纳入标准：①年龄?18岁，手术方式均为乳腺癌改良根治术；②无精神疾病和认知障碍；③所有患者术前无感染、发热，未进行化疗或放疗，无自身免疫性疾病，无内分泌、代谢性疾病，肝肾功能正常；④取得患者和家属的一致同意，自愿参与本次研究。排除标准：①精神疾病，认知障碍患者，意识不清，无法表达自己 内心想法和感受；②存在心、肺、肾等其他脏器功能异常；治疗过程中出现严重合并症。③患者或其家属拒绝参与的。两组患者年龄、职业、婚姻、文化程度、临床分期比较差异均无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 出于伦理考虑，研究开始前向患者及家属说明此次研究的目的、意义和内容，征得他们的同意后签订知情同意书，然后将60例患者随机分为干预组和对照组各30人。对照组给予常规健康教育和心理护理，干预组在一般健康教育和心理指导的基础给予音乐疗法和视觉疗法(简称视听疗法)。具体措施：患者入院后调查实验组对那些音乐盒视频感兴趣，给每人发放I-pad并由研究员辅助其使用，使患者根据自己的爱好和心理状况选择不同的音乐和视频。忧郁、焦虑者宜用曲调欢快、有朝气的视听资料；失眠、神经衰弱者宜选择舒缓、轻柔的视听资料。从术前3天开始，每天2次，每次1～1.5 h，持续到术后1周。

1.3观察指标 研究实施前采用自制一般资料量表年龄、职业、婚姻、文化程度、临床分期等。干预组和对照组在术前3天和干预后1周各进行1次免疫功能检测和心理行为的评定。免疫功能检测指标是T细胞的CD3、CD4、CD8 、CD4/CD8比值，干预前后每天早晨6点抽取患者抗凝静脉血2ml，送我院中心试验室并利用美国流式细胞测定仪进行检测。心理行为评定采用SAS和SDS测定患者心理状态，该量表包含20个条目，按1-4级评分，总粗分乘以1.25为标准分，在我国SAS标准分≥50为有焦虑症状，SDS标准分≥53为有焦虑症状，分数愈高，抑郁程度愈高。

1.4统计学处理 数据采用SPSS19.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1干预组和对照组术治疗前后焦虑、抑郁状况比较：见表l。术后两组抑郁评分具有统计学意义(P<0.05)。说明手术前后应用视听心理疗法干预有助于改善患者的心理状态。

表1 干预组和对照组治疗前后抑郁状况的比较(分,

2.2干预组和对照组治疗前后免疫指标的比较：见表2。

表2 干预组和对照组治疗前后免疫指标的比较(分,

3 讨 论

随着心理社会肿瘤学和心理神经学的发展，生物-心理-社会学医学模式认为肿瘤作为危害生命的负性生活事件之一，会使机体产生一种非特异反应，然后通过神经-内分泌-免疫轴的作用，使患者机体产生严重的心理应激因素，进而导致其免疫力的下降，免疫细胞减少，加速病情的恶化或转归[2]。倪晓梅、吕亚憬、李世英等[3-5]指出乳腺癌患者确诊前、术前和术后都存在明显的负向情绪，其中焦虑和抑郁是患者主要的心理反应。

患者的心理状况与免疫功能之间以及机体免疫功能的变化所导致的健康问题存在一定的联系[6]已有研究证明乳腺癌患者心理问题越多，其免疫功能越低[7]。本次研究对象的手术方式均为乳腺癌改良根治术，其优点可以切除病灶和转移淋巴结，减轻肿瘤的负荷，提高机体的防御功能，但也给患者及家属带来了很多负面影响。乳腺切除给患者及家庭带来极大的心理负担和经济负担，尤其是年轻女性和经济条件一般的家庭，而且乳腺作为女性第二性征，多数人不能接受这一治疗方式，并出现不同程度的心理应激反应，进而导致机体免疫功能的降低，而围手术期来说，无论是从疾病、心理还是免疫都是实施心理干预的最佳时机。

3.1视听心理疗法对围手术期乳腺癌患者焦虑和抑郁情绪的影响

本研究结果表明视听心理疗法可以明显改善围手术期乳腺癌患者的焦虑和抑郁情绪(P<0.01)。视听心理疗法是将音乐疗法和视觉疗法相结合的一种心理干预方法，他们作为心理疗法之一，通过感觉刺激物所引起机体产生不同的的心理的反应和生理的反应。改善不良刺激引起的焦虑、紧张和抑郁等负面，同时还可以通过中枢神经系统对机体进行有效的调节调节，与机体的某些组织、结构、器官产生共鸣，激发人的抵抗能量。目前，关于音乐疗法心理干预的研究很多，如国内梁玉婷等人对310名研究显示音乐疗法能改善乳腺癌患者围手术期的焦虑状态和减轻术后的疼痛程度。李小妹等[8]对240名乳腺癌及宫颈癌患者的研究显示，音乐疗法能够改善癌患者的 焦虑及抑郁负性心理状态。Clark等[9]使用音乐对接受放疗的癌症患者干预结果表明：干预组患者的焦虑、抑郁评分显著低于对照组患者。Nakayama等[10]利用音乐疗法对10例临终晚期癌症患者并做自身前后对照研究，结果显示：干预后患者的焦虑、抑郁评分均低于干预前。

3.2视听心理疗法对围手术期乳腺癌患者免疫功能的影响

肿瘤的发生、发展与机体的免疫功能有关。肿瘤的发生、发展、转移、复发以及预后差的重要原因是机体的细胞免疫功能受到抑制。人体的细胞免疫主要包括T淋巴细胞和NK细胞，而细胞免疫应答主要是T细胞介导的特异性细胞免疫为主,已有研究证明T细胞具有有效的抗肿瘤作用[11,12]。其中CD3+是所有T细胞表面标志，可反映人体细胞免疫功能状态，CD4+T细胞数量的变化可反映机体抗肿瘤免疫功能，CD8+可抑制性T细胞活化后分泌可溶性抑制因子，使肿瘤逃避免疫攻击，与肿瘤的存在、发展及荷瘤宿主的免疫抑制状态密切相关。CD4/CD8比值是反映了机体的免疫状态的重要标志。本研究显示：治疗后干预组CD3、CD4、CD4/CD8比值均高于对照组，CD8值低于对照组，CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比值与对照组相比具有统计学意义(P< 0.01)。视听心理疗法可以有效地改善T淋巴细胞水平，在一定程度上可以提高乳腺癌患者免疫系统的自我调节功能，有利于疾病的治疗与康复。

总之，围手术期是乳腺癌患者最佳的干预时期，有效的视听心理疗法干预可以改善围手术期乳腺癌患者的焦虑和抑郁情绪，在一定程度上能改善围手术期乳腺癌患者的免疫功能状态。此外，本次研究受时间、人力等方面的限制，得出的结果有一定的局限性，未来需要进一步扩大研究，如增加样本含量、延长研究的时间、采取多地区调查，并做到与质性研究结合，更深入地了解视听心理疗法对患者的情绪尤其是免疫功能的影响，为视听心理疗法在临床中的应用提供有利证据，促进心理干预在我国围手术期乳腺癌患者治疗和护理中的应用和发展。

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