血浆同型半胱氨酸与B型钠尿肽联合检测在急性心肌梗死中的应用评价

刘晓峰，陈雪礼，涂 艳

(九江市第一人民医院检验科，江西九江332000)

血清生化标志物的检测是临床早期诊断急性心肌梗死(AMI)并判断其预后的重要指标。B型钠尿肽(brain natriuretic peptide，BNP)在判断AMI患者的远期康复有着重要的临床价值，但对评估AMI早期心功能状态及近期预后的价值报道不多。血浆同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)是一种含硫氨基酸，其可能通过多方面的生理生化作用诱发凝血酶的产生和血小板聚集等，进而导致动脉粥样硬化血栓形成。血浆Hcy水平升高已成为动脉粥样硬化性心脏病发生的独立危险因子之一。

为了进一步观察、研究AMI患者血浆BNP和Hcy的变化及二者联合检测在AMI诊断和预后评价中的意义，我们检测了AMI患者的血浆BNP及Hcy水平。

材料和方法

一、对象

选取2010年6月至2012年6月九江市第一人民医院收治的150例AMI患者，其中男108例、女42例，年龄(61±15)岁。其症状和实验室检查均符合中华医学会心血管病学分会《急性心肌梗死诊断和治疗指南》［1］中AMI的诊断标准。150例AMI患者中有33例接受经皮冠状动脉介入(PCI)治疗，117例给予药物溶栓治疗。对150例患者预后进行随访，随访时间为1年，其中发生心血管事件患者51例、未发生心血管事件患者99例。同时选择九江市第一人民医院健康体检者135名作为正常对照组，其中男90名、女45名，年龄(61±12)岁，均排除心脏及肾脏疾病史。

二、方法

AMI患者于入院后(距AMI发作24～72 h)立即抽取静脉血3～5 mL。血浆BNP水平采用罗氏E601化学发光全自动仪及配套试剂测定。血浆Hcy水平采用日立7600-020全自动生化分析仪及深圳奥萨制药有限公司生产的试剂进行测定。在进行药物溶栓或PCI治疗后再次检测患者血浆BNP及Hcy水平。正常对照组于清晨空腹抽血，进行相同指标的测定。对住院和随访期间发生心血管事件的51例患者和未发生心血管事件的99例患者分别于发生心血管事件后和随访1年后检测血浆BNP和Hcy水平。

三、统计学方法

结 果

AMI组血浆BNP和Hcy水平明显高于正常对照组(P＜0.05)，见表1。

AMI患者经药物溶栓或PCI治疗后血浆BNP和Hcy水平明显低于药物溶栓或PCI治疗前(P＜0.05);与药物溶栓相比，PCI治疗组血浆BNP、Hcy水平下降更为明显(P＜0.05)，见表2。

发生心血管事件组BNP和Hcy水平明显高于未发生心血管事件组(P＜0.05)，见表3。

表1 AMI组与正常对照组血浆BNP和Hcy水平比较(±s)

表1 AMI组与正常对照组血浆BNP和Hcy水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 BNP(pg/mL) Hcy(μmol/L)AMI组 150 594.38±167.58* 37.6±11.44*正常对照组135 56.32±28.79 7.62±3.18

表2 AMI患者治疗前、后血浆BNP和Hcy水平比较(±s)

表2 AMI患者治疗前、后血浆BNP和Hcy水平比较(±s)

注:与同种方法治疗前比较，*P＜0.01;与药物溶栓治疗后比较，#P＜0.05

组别 例数 BNP(pg/mL) Hcy(μmol/L)药物溶栓前117 618.06±224.46 39.66±9.54药物溶栓后 117 256.94±118.55* 16.47±7.24*PCI治疗前 33 494.37±183.63 35.53±8.12 PCI治疗后 33 78.03±11.24*# 10.33±6.09*#

表3 发生心血管事件组与未发生心血管事件组血浆BNP和Hcy水平比较(±s)

表3 发生心血管事件组与未发生心血管事件组血浆BNP和Hcy水平比较(±s)

注:与未发生事件组比较，*P＜0.05

组别 例数 BNP(pg/mL) Hcy(μmol/L)心血管事件组 51 609.15±287.37* 39.50±12.61*未发生事件组99 326.85±134.04 14.56±7.12

讨 论

血浆BNP和Hcy均为AMI诊断及预后判断的重要指标。BNP是继心钠素后被发现的又一种心脏利钠肽，与心钠素拥有类似的扩血管、利钠、利尿、对抗醛固酮分泌等作用［2］。在心力衰竭、心肌梗死等病理状态下，血浆BNP可出现明显升高［3］。AMI早期由于部分心肌坏死，在梗死区和非梗死区的交界部位产生牵拉，使心室壁张力增加促进BNP的分泌。BNP在急性冠状动脉综合症(ACS)患者中升高，并且可作为ACS患者预后的标 记 物［4］。临床研究显 示［5］，BNP ＜50 pg/mL对AMI有96%的阴性预测值，经多元分析表明BNP是独立于病史、体格检查、胸片，甚至是急诊室医生诊断的最强的心力衰竭预测因素。本研究结果显示，AMI组与正常对照组血浆BNP水平差异有统计学意义(P＜0.01)，同时经药物溶栓或PCI治疗后血浆中BNP水平明显降低(P＜0.05)，且在发生心血管事件组和未发生心血管事件组的比较中，BNP水平也显示出明显的差异。本研究结果与既往研究报告［6］一致，显示BNP水平可作为指导AMI临床诊断、治疗以及进行预后预测的指标。

临床研究显示［7］，高Hcy血症是发生心血管事件的独立危险因子，且血浆Hcy水平与冠状动脉受按程度呈正相关，并随病情的加重呈阶梯状升高。高水平Hcy对心、脑血管疾病发生的影响是复杂的，最终造成的结果是促进血栓形成倾向［8］。动物实验显示［9］，血浆 Hcy 升高到一定程度可导致血小板聚集功能增强，血液中血栓素B2(TXB2)含量也随之上升［10］。Hcy还可损害血管内皮细胞引发血小板活化、PGI2-TXA2失衡，导致脂质沉积于动脉血管壁，成为发生AMI的病理基础［11］。本研究结果显示血浆Hcy水平在AMI组与正常对照组中差异有统计学意义，且经药物溶栓或PCI治疗后，Hcy水平明显降低，而未发生心血管事件组的Hcy水平亦明显低于发生心血管事件组。其原因可能与Hcy生成氧自由基及H2O2等间接导致LDL-C氧化及Hcy引起内皮细胞基因表达的改变有关［12］。

综上所述，血浆BNP、Hcy与AMI的发生、发展有关，且具有较高的敏感性，可作为指导AMI临床诊断和治疗的指标，也可作为预测AMI患者远期康复的参数，联合检测更具有参考价值，值得临床重视。

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